Ascites (szabad folyadék felhalmozódása a hasüregben) okai, kezelése

Előző

A hasvízkór vagy hasi ascites olyan betegség, amelyben a hasüreg megtelik folyadékkal, mennyisége esetenként elérheti a 20-25 litert is. Emiatt a beteg gyomra hatalmasra nő, sok szenvedést okozva neki.

A hasüregi ascites, melynek kezelése összetettségétől függ, nem önállóan fellépő betegség, tünete vagy komplikált következménye lehet más betegségeknek, például onkológiai jellegű betegségeknek, amelyek áttéttel a gyomorban és a mint. Megjelenése az alapbetegség korai vagy nem megfelelő kezelését jelzi. Az ascites kialakulásának lendülete a hasüregben a vér- és nyirokkeringés megsértése (egyidejűleg transzudátum vagy nem gyulladásos folyadék halmozódik fel), vagy gyulladásos folyamatok, amelyek váladék vagy effúzió megjelenéséhez vezetnek. Ha a folyadékban megnövekedett fehérje- és leukociták tartalmat észlelnek, ez félelmetes tünet, amely fertőzést és mikroorganizmusok szaporodását jelzi, ami veszélyezteti az ascites-peritonitis (a peritoneum gyulladása) kialakulását.

Tartalom

  • 1 A betegség formái és okai
  • 2 A patológia tünetei
  • 3 Felismerhető-e a betegség korai szakaszában?
  • 4 Az intraabdominális folyadék összetétele
  • 5 Konzervatív, tüneti és sebészeti kezelés
  • 6 Diéta
  • 7 Előrejelzés

1 A betegség formái és okai

A hasüreg ascitesét különféle kritériumok szerint osztályozzák:

  • A folyadék mennyisége szerint: kicsi, közepes vagy jelentős.
  • A folyadékban lévő mikroorganizmusok jelenléte szerint: steril vagy fertőzött.
  • A gyógyszeres terápiára való érzékenység szerint: konzervatív kezelésre alkalmas vagy annak ellenálló (refrakter). Ha ismételten felhalmozódik a folyadék, ez annak a jele, hogy az ascites stabil formát kapott, amiradikálisabb kezelési módszereket igényel.

    • Leggyakrabban (az esetek 80% -ában) az ascites a májcirrózis hátterében fordul elő, amely elérte a dekompenzáció végső szakaszát. Ezt a szakaszt a máj erőforrásainak kimerülése, a máj és a hasi vérkeringés súlyos zavarai, vagyis a folyadék felhalmozódásának kedvező feltételeinek megjelenése jellemzi.

    Javasoljuk, hogy ismerkedjen meg vele

    • Espumizan hasi kantár előtt
    • A peritonitis tünetei
    • A vérben a teljes fehérje mennyisége csökken

    Az esetek hozzávetőleg 10%-ában az ascites okai a hashártya szervek onkológiai megbetegedései a gyomorban metasztázisokkal, a nőknél a petefészekrák. Ez a szörnyű betegség a nyirokkeringés nehézségéhez és a nyirokkiáramlási utak elzáródásához vezet, aminek következtében a hasüregben, amelynek nincs kivezető nyílása, felgyülemlik a szabad folyadék. Az onkológia által okozott ascites meglehetősen agresszíven zajlik. Általában megjelenése közvetlenül jelzi a beteg közeledő halálát.

    Az ascites okainak körülbelül 5% -a szívbetegség, amelyet a vérkeringés dekompenzációja és a vér általános stagnálása kísér a szervezetben. A "szív" ascites gyakran előfordul a lábak duzzanata hátterében, és különösen súlyos esetekben a test szinte teljesen megduzzad, egészen a hónaljig, a folyadék nemcsak a hasban, hanem a pleurális üregben is felhalmozódik, azaz a tüdő régiójában.

    Ritkább esetekben az ascites a vese-, hasnyálmirigy-betegségek, alkoholos hepatitis, a peritoneum tuberkulózisa és a gyomorproblémák hátterében alakul ki, például akut kiterjedésével.

    A hasüregi folyadék képződik leggyorsabban rák, leglassabban szívbetegség esetén.

    2 A patológia tünetei

    Az ascites tünetei hirtelen jelentkeznek, vagy fokozatosan halmozódnak fel,több hónapig, amíg ezek kombinációja nem kényszeríti a beteget vizsgálat alá:

  • A fő tünet a has térfogatának növekedése. Álló helyzetben a gyomor érezhetően kilóg, fekvő helyzetben lapítottnak tűnik, oldalról kiálló élekkel. A köldök erősen kitágult, nagyon erős kiemelkedés mellett köldöksérv is kialakulhat.
  • A portális hipertónia okozta ascites könnyen felismerhető a has bőrén a köldök területén található vénás erek jellegzetes mintázatáról: sugarak formájában szétterülnek. Az orvosok ezt a képet "medusa fejnek" nevezik.
  • A betegek nehezen lélegeznek, észrevehető légszomjaik vannak. Ennek az az oka, hogy a hasüregben felgyülemlett folyadék alulról "emeli" a membránt, csökkenti a mellkasi üreg térfogatát és összenyomja a tüdőt, megakadályozva, hogy belégzéskor teljesen kitáguljanak.
  • Nehéz mozgások, hajlítási képtelenség.

    • ascites

    Az ascites kialakulásához vezető betegség a közérzetet is befolyásolhatja jellegzetes általános tüneteivel: láz, mérgezési jelenségek, fogyás megnagyobbodott has mellett, a végtagok elkékülése, a bőr alatti vénák hálózatának kitágulása a hason, stb.

    Az ascites gyakori következménye az intraabdominalis nyomás növekedése, ami viszont hozzájárul a köldöksérv, az aranyér, a varicocele vagy a végbélprolapsus előfordulásához.

    3 Felismerhető-e a betegség korai szakaszában?

    Az ascites kezdeti szakaszában a betegség jelei általában nem kifejezettek. Az embert nem zavarja a fájdalom, csak néha panaszkodhat evés utáni teltségérzésre a gyomorban, nehézségre és kellemetlen érzésre a gyomorban. De ezek a tünetek számos betegségre jellemzőek.

    Többé-kevésbé pontos jel, amely a folyadék felhalmozódását jelzihasüregben van szomjúság, ugyanakkor a cukorbetegséget teljesen ki kell zárni, hiszen a szomjúság az egyik legjellemzőbb tünete.

    A has megnagyobbodása nem azonnal következik be, hanem akkor, amikor már legalább 1 liter folyadék van a hasüregben. A tapasztalt orvos észreveheti, hogy fekvő helyzetben a beteg gyomra homályos alakot vesz fel, és az egyik oldalon tolva a mozgás a másikban kifejeződik, mintha egy kis hullám haladna át a gyomron. Ezt azonban szinte lehetetlen egyedül megérteni.

    Ha ascites gyanúja merül fel, a korai szakaszban csak az ultrahang ad pontos választ a hasüregben lévő folyadék jelenlétére vagy hiányára.

    4 Az intraabdominális folyadék összetétele

    Az intraabdominális folyadék összetétele meglehetősen összetett, és számos tényezőtől függ, különösen az alapbetegségtől, amely lendületet adott az ascites kialakulásának. Még az azonos betegségben szenvedő betegek folyadékösszetétele is eltérő. Például a májcirrózis következtében kialakult hasüreg ascites esetén a folyadék az első szakaszban fehérjével telített, és bizonyos értéket képvisel a szervezet számára. Ezért nem célszerű eltávolítani, néha jobb, ha a "feldolgozás" után "visszaadja" a szervezetbe.

    Éppen ezért az ascites kezdeti diagnózisa során a hasüregből folyadékot kell venni a kutatáshoz. Az elemzés meghatározza annak összetételét, valamint a fertőzés jelenlétét és mértékét, ami nagy veszélyt jelent, és gyakran megfigyelhető előrehaladott májcirrhosisban szenvedő betegeknél. A fertőzött folyadék előrehaladott ascites-peritonitis jele, amely, ha nem tesznek azonnal megfelelő intézkedéseket, elkerülhetetlenül halálhoz vezet.

    Honnan származik a fertőzés a hasüregben? Természetesen kívülről nem hatol be, forrása az emberi szervezet. Hosszantartóvalha a bél folyékony környezetben van, falai meglazulnak, és megnő az áteresztőképességük. A széklettömegben lévő fertőző ágensek bejuthatnak a folyadékba, és elkezdhetnek szaporodni benne. A fertőzés tünetei a láz és a fájdalom. A veseműködés károsodik, majd néhány napon belül kóma és halál következik be. Ezért az intraabdominális folyadék fertőzési állapota nagyon veszélyes, de szerencsére a fertőzés pillanatától több hét is eltelhet, ami elegendő ahhoz, hogy a betegnek megfelelő segítséget nyújtson.

    A folyadékanalízis az összetétel és a fertőzés meghatározása mellett segít a pontos diagnózis felállításában, vagyis az ascites okának azonosításában. Az a tény, hogy a korábbi vizsgálati módszerek, például az ultrahang, nem 100% -ban megbízhatóak.

    5 Konzervatív, tüneti és sebészeti kezelés

    Mivel az ascites csak a fő betegség következménye, annak megszüntetéséhez meg kell szüntetni a patológia okait. A kezeléshez 3 módszer egyikét választják: konzervatív, tüneti vagy sebészeti.

    Komplikációmentes ascites esetén a kezelés a máj munkájának normalizálásából áll. Ezt gyógyszeres terápiával érik el, amelynek célja a máj parenchyma gyulladásos folyamatainak elnyomása. A betegnek diuretikumokat írnak fel, hogy növeljék a nátrium vizelettel történő kiválasztását. Az ágynyugalom (néha félágynyugalom) javasolt a nyirokáramlás javítása és a máj metabolitjainak számának csökkentése érdekében. Albumin, hepatoprotektorok és plazma beadását írják elő a portális véna hipertónia okozta ascites esetén.

    Tüneti kezelést alkalmaznak, ha a konzervatív módszerek hatástalanok és a folyadék mennyisége nem csökken. Ezután laparocentózist hajtanak végre - a hasfal szúrását, majd pumpálástfelesleges folyadék. Az eljárást helyi érzéstelenítésben végzik.

    Egy laparoszkópia során legfeljebb 5 liter pumpálható ki. A következő eljárásokat 3-4 napos időközönként írják elő. Minden további beavatkozás veszélyesebb, mint az előző, mivel növeli a bélkárosodás lehetőségét. Ezenkívül a kimosott fehérjét a folyadékkal együtt eltávolítják a szervezetből, ami provokálja az ascites további fejlődését. Ezért a hasüreg ascitesének tüneti kezelése nem minden beteg számára javasolt.

    Gyors folyadékfelhalmozódás esetén a kezelés módja speciális drén katéterek beépítése, amelyek lehetővé teszik a folyadék folyamatos eltávolítását.

    Az ascites gyakori és tartós kiújulása esetén műtétet írnak elő, amely során a portált és az alsó vena cava-t összekapcsolják, és kollaterális vérkeringést hoznak létre. Ha az asciticus folyadékot a műtét előtt többször eltávolították, plazmatranszfúziót és fehérje étrendet írnak elő. Súlyosabb esetekben májátültetésre van szükség.

    6 Diéta

    A hasüreg ascitesének étrendje a legfontosabb tényező a betegség elleni sikeres küzdelemben a korai szakaszban. Az étrend célja a negatív nátrium-egyensúly megteremtése és a szervezet fehérjével való telítése. A só és folyadék fogyasztása minimálisra csökken (legfeljebb 1 g só és legfeljebb 1 liter folyadék naponta).

    A termékek nem használhatók:

    • Friss péksütemények vajas tésztából;
    • zsíros hús és baromfi;
    • mindenféle kolbásztermék, füstölt és konzerv termékek;
    • vörös húsból, halból, gombából készült erős húslevesek;
    • teljes tej;
    • fűszeres és sós szószok;
    • minden típusú hüvelyes;
    • köles;
    • fűszeres és égő zöldségek: fokhagyma, fehérrépa, sóska, retek, hagyma;
    • édességek, a zselé és a mályvacukor kivételével;
    • kávé;
    • alkohol;
    • hideg italok.

    A betegnek ennie kell:

    • petrezselyem;
    • uborka;
    • citrom;
    • padlizsán;
    • Fejes káposzta;
    • sovány hús: nyúl, csirke, pulyka;
    • bőr nélküli csirkehúsleves;
    • alacsony zsírtartalmú főtt hal;
    • tojás omlett formájában;
    • tejföl (kis adagokban);
    • zabkása hígított tejen;
    • diófélék;
    • aszalt gyümölcsök;
    • sajt;
    • vízzel hígított gránátalmalé.

    Az ételt párolt és só nélkül kell elkészíteni. Kerülje a sütést, és használja a zöldségeket párolt, főtt vagy sült formában.

    7 Előrejelzés

    Ez nagymértékben függ az ascitest okozó alapbetegségtől (diabetes mellitus, májrák, spontán bakteriális hashártyagyulladás és mások) és a kezelés hatékonyságától. Az ascitesben szenvedő betegek 50%-ánál azonban a betegség 2 éven belül halállal végződik. Ha a diuretikumok teljesen hatástalanná válnak, a betegek fele legfeljebb hat hónapig él.

    Az ascites olyan patológia, amely sürgős orvosi beavatkozást igényel. Ha hagyja, hogy a betegség lefolyása lefolyása legyen, anélkül, hogy bármiféle intézkedést tenne, akkor kérlelhetetlenül fejlődik. A hasüregben lévő folyadék jelenlétének legkisebb gyanúja esetén azonnali vizsgálatot kell végezni az ascites megerősítésére vagy kizárására. A korai kezelés jelentősen enyhíti a beteg állapotát, és növeli a betegség kialakulásának kedvező prognózisának esélyét.

    Következő

    Olvassa el továbbá: