Veszélyesa gyomor-bél traktusból származó vér helyzete

Előző

A gasztrointesztinális traktus számos betegségének egyik legsúlyosabb szövődménye a vérzés. Ez a beteg életveszélyes állapota végzetes lehet. Körülbelül minden ötödik beteg ezzel a diagnózissal kerül a sürgősségi sebészeti osztályra. Többnyire idősebb betegekről van szó, többnyire férfiakról, akiknek a kórelőzményében a gyomor-bélrendszer felső részeinek (nyelőcső, gyomor és nyombél) betegségei szerepelnek. A gyomor-bél traktus alsó szintjei általában nem okoznak ekkora vérveszteséget, és ritkán igényelnek sürgős kórházi kezelést.

A cikk tartalma

  • 1 Osztályozás
  • 2 Etiológia és patogenezis
  • 3 Tünetek és diagnosztikai módszerek
  • 4 Segítség

Osztályozás

A GI-vérzésnek többféle típusa van a vérvesztés sebességétől és súlyosságától, a forrás lokalizációjától, a tünetek súlyosságától függően. A vérzés formájának meghatározása számos esetben a klinikai kép alapján, valamint további kutatási módszerek - endoszkópia, ultrahang - alkalmazásakor lehetséges.

Jelenleg az endoszkópos diagnosztikai módszerek gyakorlatba való széles körű bevezetése kapcsán a gyomor-bél traktusban a vérzés forrásának azonosítása nem különösebben nehéz, ami jelentősen növeli a kezelés hatékonyságát és javítja a beteg prognózisát.

A gyomor-bél traktusból származó vérzés következő típusait különböztetjük meg:

  • Akut és krónikus. Az első hirtelen következik be, míg a vérveszteség mértéke eltérő lehet - néhány órán belüli hatalmas vérveszteség szomorú eredményhez vezethet, kicsi - fokozatosan nyilvánul meg. A krónikus vérzés vashiányos vérszegénység kialakulásához vezet.
  • Explicit (külső) és rejtett (belső). Ez utóbbi gyakran krónikus.
  • Vérzés a felső gasztrointesztinális traktusból (a Treitz ínszalagjába, amely a duodenumot támogatja) és az alsó részből (a gyomor-bél traktus után).
  • Súlyosság - könnyű, közepes és súlyos (a vérveszteség mennyiségétől és sebességétől, a létfontosságú szervek diszfunkciójától függ).

    • Etiológia és patogenezis

    veszélyesa
    A gyomor-bélrendszeri vérzés okai lehetnek különböző betegségek és az emésztőrendszer szerveinek károsodása, portális hipertónia, érkárosodás és vérképzőszervi betegségek. A leggyakoribb okok a következők:

  • A fekélyes folyamatok a betegségek leggyakoribb csoportja. Ide tartoznak a gyomor és a gyomor-bél traktus fekélyei, a krónikus erozív-fekélyes nyelőcsőgyulladás, valamint az akut fekélyes defektusok. Ez utóbbi előfordulhat gyógyszerek (NSAID-ok, kortikoszteroidok) bevétele után, endokrin betegségek hátterében (Zollinger-Ellison szindróma, mellékpajzsmirigy-alulműködés), stresszes helyzetek (égések, traumás agysérülés, szepszis, szívroham, idegsebészet). Ebben a csoportban kiemelt helyet kap a Crohn-betegség és a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás.
  • A nem fekélyes kóros folyamatok a gyomor-bélrendszeri vérzések második leggyakoribb csoportját képezik. Ide tartozik a májbetegségek (cirrhosis, májvénás trombózis) esetén a portális véna rendszerű hipertóniás szindróma, amely a nyelőcső visszér kialakulásához vezet. A következő okok a nyelőcső nyálkahártyájának repedése visszatérő hányás során (Mallory-Weiss szindróma), jó- és rosszindulatú daganatok a gyomor-bél traktusban, divertikulák, repedések, polipok és aranyér.
  • A vérrendszer betegségei - hemofília, Willebrand-szindróma, thrombocytopenia, leukémia.
  • Autoimmun természetű szisztémás betegségek - noduláris periarteritis, reuma, lupus erythematosus.
  • Szív- és érrendszeri patológia - az aorta aneurizmái, érelmeszesedés, magas vérnyomás, szívelégtelenség.
  • A gyomor-bél traktus szerveinek traumás károsodása - esésből származó hasi sérülés, tompa tárggyal való ütközés,idegen testek bejutása kívülről.
  • Fertőző és parazita betegségek - vérhas, helminthiasis.

    • A gyomor-bélrendszeri vérzés patogenezise leggyakrabban az érfal integritásának megsértésével jár (eróziók, fekélyek, repedések, szklerózis, embólia, trombózis, aneurizmarepedés vagy kórosan megnagyobbodott csomópontok, a kis kapillárisok fokozott permeabilitása).

    A második mechanizmus a hemosztázis rendszer változásai (a véralvadási képességek megsértése). E két mechanizmus kombinációja lehetséges ugyanabban a betegben.

    Tünetek és diagnosztikai módszerek

    A vérzés klinikai fejlődésének két fő periódusa van:

    • rejtett (látens) időszak - attól a pillanattól kezdődik, amikor a vér belép a gyomor-bél traktusba, egészen a külső jelek megjelenéséig;
    • generalizált időszak - amikor a vérveszteség minden tünete nyilvánvalóvá válik (zaj a fejben, súlyos gyengeség és sápadtság, szomjúság, hideg verejték, tachycardia, vérnyomásesés, eszméletvesztés).

    Az első időszak időtartama a vérveszteség sebességétől és mennyiségétől függ, és néhány perctől 24 óráig terjed. Lassú és nem bőséges vérzés esetén az általános tünetek minimálisak lehetnek - a bőr és a nyálkahártyák enyhe sápadtsága, fáradtság, enyhe tachyarrhythmia a normál vérnyomás hátterében. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a szervezetnek van ideje, hogy magában foglalja az összes kompenzációs mechanizmust a vérveszteség kompenzálására.

    Emlékeztetni kell arra, hogy a belső vérzés csak általános tünetekkel nyilvánulhat meg, miközben a vér nem folyik ki, hanem az emberi test egyik üregébe, ami komoly veszélyt jelent a beteg életére korai diagnózis esetén.

    Minden más típusú gyomor-bélrendszeri vérzésnek a szájon vagy a végbélen keresztüli külső vérzés tünetei vannak:

  • Véres hányás – ha változatlan formában jön kivér, akkor a forrás a nyelőcsőben vagy a gyomorban van (nagy intenzitású vérveszteség esetén a sósavval való reakciónak nincs ideje bekövetkezni). Ha egy ideig egy pohárnyi vér gyűlik fel a gyomorüregben, akkor kávézacchoz hasonló hányás lesz. Ha a véres hányás két órán belül megismétlődik, akkor a folyamatos vérzésre kell gondolni, de ha a hányás 4 vagy több óra elteltével kiújul, akkor ismételt vérzésről van szó.
  • Vérrel ellátott széklet – vörös vér a széklettömeg tetején azt jelzi, hogy a vérveszteség forrása a vastagbél alsó része (aranyér, végbélrepedés). Az ürülékkel és nyálkahártyával kevert sötét színű vér a vastag- és végbélrákra jellemző. A sötét, kátrányszerű széklet (melena) a gyomor-bél traktus felső részének vérzésére utal (fekély, gyomorrák).

    • Nincs hányás, a széklet nem változtatja meg a színét, és az általános tünetek gyengén kifejeződnek - ez akkor történik, ha a napi vérveszteség nem haladja meg a 100 ml-t, ebben az esetben a rejtett vér székletelemzése segít. . Ezt az elemzést minden krónikus gyomor-bélrendszeri patológiában szenvedő betegnél elvégzik, különösen az onkológiára való örökletes hajlam esetén.

    A gasztrointesztinális patológia diagnosztizálásának fő instrumentális módszere az endoszkópia.

    Ha a tünetek a gyomor-bél traktus felső részeinek vérzésére utalnak, akkor a leginformatívabb vizsgálat az EFGDS (esophagogastroduodenoscopy), ha az alsó részek érintettek, rektoromanoszkópiát és kolonoszkópiát végeznek. Ezek a módszerek lehetővé teszik a kis vérzések megállítását a vizsgálat során. További információkat ultrahang, MRI és röntgen módszerekkel adnak.

    A beteg tüneteinek elemzésekor figyelembe kell venni a fekete széklet megjelenésének lehetőségét a vaskészítményekkel végzett kezelés soránaktív szén, áfonya, aszalt szilva, cseresznye használata. Az orr- vagy tüdővérzés során lenyeléskor a hányásban vérszennyeződések lehetnek jelen. Ezzel szemben hemoptysis (vérköhögés) fordulhat elő, amikor a vér a nyelőcsőből és a garatból a légcsőbe és az alsó légutakba áramlik.

    Segítség

    A gyomor-bélrendszeri vérzés életveszélyes állapot, amely azonnali elsősegélynyújtást igényel otthon, munkahelyen vagy nyaraláson.

    Már a fennálló vérzés gyanúja is ok arra, hogy mentőt hívjunk, és a beteget a legközelebbi sebészeti kórházba szállítsuk.

    Az elsősegélynyújtás a következőkből áll:

    • a beteget le kell fektetni, a lábakat kissé fel kell emelni a fej szintje fölé;
    • csak hordágyon szabad mozogni;
    • ne adjon ételt és vizet a mentő megérkezéséig;
    • tegyen jeget vagy egy palack hideg vizet a feltételezett vérzési forrás helyére, 15 percenként távolítsa el 3 percre;
    • a kórházban a vérzés forrásának vizsgálata, azonosítása és megszüntetése (hemosztatikus szerek bevezetése), az elvesztett folyadék és a keringő vér mennyiségének pótlása, a vérszegénység és a kísérő patológia kezelése;
    • a sebészeti beavatkozást a vérzésmegállítás orvosi módszereinek hatásának hiányában végezzük.

    A szakképzett orvosi segítség korai igénybevétele vagy az önkezelésre irányuló kísérletek súlyos következményekkel járhatnak a beteg egészségére és életére nézve - vérzéses sokkhoz, vérszegénységhez, akut többszörös szervi elégtelenséghez és halálhoz. A megelőzés érdekében rendszeresen szakorvosi (gasztroenterológus, proktológus) vizsgálatnak kell alávetni, a meglévő betegségeket kezelni, be kell tartani az étrendre és a helyes életmódra vonatkozó összes ajánlást.

    Következő

    Olvassa el továbbá: