Rektális fistula, kezelése műtéttel és anélkül

Előző

A végbél sipolya a végbélcsatorna nyálkahártyájának mélyülésében, a záróizom közötti területen, valamint a pararectalis szövetben kialakuló krónikus gyulladás sipolyút kialakulásával.

A betegek 80-90%-ában a sipolyok akut paraproctitis következményei, a sipolyok egyéb okai is vannak.

Osztályozás

A végbél fistuláit bizonyos kategóriákba sorolják. Teljesek, hiányosak és belsőek.

Az üreges fisztulákat két nyílás jellemzi - a belső, amely az anális kriptában található és a bél lumenébe nyílik, és a külső, amely a bőr felszínén található, leggyakrabban a végbélnyílás közelében.

A hiányos fistulát az jellemzi, hogy csak egy belső nyílás van a nyálkahártya felületén. Úgy gondolják, hogy a hiányos sipoly átmeneti jelenség, csak a teljes sipoly kialakulásának egy szakasza, mivel előbb-utóbb megtörténik a környező szövetek olvadása, és a fistula útja kifelé halad.

Belső sipolyok esetén mindkét nyílás, mind a bemeneti, mind a kimeneti nyílás a végbél falában koncentrálódik.

A fistula traktusnak a külső végbéli záróizomhoz viszonyított elhelyezkedése szerint intrasphincterikusra, extrasphincterikusra és extrasphincterikusra osztják őket.

Az intrasphincterikus, vagy szubkután-szubmucous, vagy marginális sipolyok a végbélsipolyok legegyszerűbb kategóriája. Sérülés nélküli sipoly jellemzi őket, és a végbélnyílás közelében egy külső nyílással nyílnak meg. Ennek a sipolynak a belső nyílása a bélkripta felszínén található.

A transzsfinkteres sipoly útja a végbél külső záróizmán keresztül különböző mélységekbe irányul. Ezt a sipolytípust egy sajátosság jellemzi: minél magasabban helyezkedik el az út a záróizomhoz képest, minél jobban elágazik, annál gyakrabban fordul elő gennyes duzzanat a pararectalis szövetben, ill.kötőszövet jelenik meg a fisztula közelében. A hegek megragadják magát a záróizomzatot, ami annak duzzadásához és működési zavarához vezet.

A harmadik kategória a végbél extrasphincterikus sipolya, amelyre jellemző, hogy belső nyílása a bélkripta felszínén található, és maga az út meglehetősen magasan halad, nem érinti, hanem megkerüli a külső tömeget. Ezek a sipolyok leggyakrabban akkor jönnek létre, ha gennyes fókuszt helyeznek el a medence-rektális, az ileo-rektális és a retrorektális rostos terekben, és gyakoriságuk a patológiás esetek 15-20%-a.

Az extrasfinkterikus fistulákat kanyargósság és meglehetősen hosszú út, gennyes zsebek és hegek kialakulása a csatorna közelében, valamint friss külső nyílások megjelenése jellemzi a patológia ismételt súlyosbodása során. Valószínű a gyulladásos folyamat átmenete az ellenkező rész rostos terébe, patkó alakú sipoly megjelenésével.

A gennyes tályogok és hegek jelenléte az extraszfinkteres fisztula útja mentén az ilyen típusú betegségek kezelésében a műtéti módszer kiválasztásának fontossága jellemzi. Ebben a tekintetben van egy kategória, amely az extrasfinkterikus fisztulák összetettségének 4 szakaszára oszlik:

I. fok — a szűk belső nyílás körül nincsenek hegek, a sipoly útja egyenes, a pararektális szövetben nincsenek gennyes duzzanatok és beszűrődések;

II fokozat - a belső nyílás közelében károsodás következik be, de a szövetben nincsenek beszűrődések és tályogok;

III fokozat - a fistula csatorna bejárata szűk, hegek nélkül, a szövetben infiltrátumokkal és tályogokkal járó gyulladás figyelhető meg;

IV fok - széles bejárati lyuk, közelében több heg is megfigyelhető, infiltrátumok és tályogok figyelhetők meg a pararektális szövetben;

Teljesen mindegy, hogyanrektális fistula található - a patológia tünetei hasonlóak különböző típusaiban.

Okok

A fistula fő oka a paraproctitis és a proctitis. A proktitis a végbélcsatorna falának fertőzése, a paraproctitis pedig a végbélt körülvevő szövet fertőzése. Amikor fertőzés lép fel a végbél szöveteiben, tályog képződik, amelyet azután kiürítenek. A perianális tályog boncolása után kóros folyamat következik be.

A granulomatosus regionális enteritis vagy a Crohn-betegség is okozhat sipolyt.

A végbél belső fistuláját kiváltó tényező a falak sérv gyulladásos kiemelkedései lehetnek.

A rektális fistulát tuberkulózisos etiológia jellemzi. A mikobaktériumok hozzájárulnak a granulomák kialakulásához a belekben, majd a folyamat az emésztőrendszer alsó részeire vándorol. A rektális járat tuberkulózisa meglehetősen ritka, és a tüdő tuberkulózisát követő másodlagos patológia.

A chlamydia tályogok, majd fisztulák megjelenését is kiválthatja.

A végbél onkofolyamatát gyakran fisztulák kísérik. Ennek a betegségnek a kiújulása a kóros folyamat elsődleges jele és egy átfogó kivizsgálás oka.

Az olyan betegségek, mint a HIV és az AIDS, a szifilisz azok az okok, amelyek szintén a végbél sipolyok kialakulásához vezethetnek.

A betegség tünetei

A rektális sipolyt, melynek tünetei általában hullámzóak, váltakozó exacerbációkkal és remissziókkal, a következő jelek jellemzik. Gyulladásos folyamat hiányában a beteget gennyes, savós-gennyes vagy véres váladék zavarja a végbélnyílás bőrén lévő nyílásból. Elég csekély lehet, kellemetlen szag kíséretében, és irritálja a végbélnyílás közelében lévő szöveteket.A páciens jóléte nem változik különösebben ezzel a patológiával. Elégtelen vízelvezetés és váladékképződés esetén a végbélben tompa fájdalmak léphetnek fel, amelyek a székletürítés során felerősödnek. Utána azonban a fájdalom éppen ellenkezőleg, csökken, mivel a fisztulából való kiáramlás javul. A folyamat súlyosbodásával és a pararectalis szövetben tályog megjelenésével az akut formára jellemző panaszok jelentkeznek: láz, erős fájdalom a medencében, végbélben, alhasban, székletürítési és vizelési zavarok, gyengeség, súlyos gyengeség, fejfájás . A tályog kinyitásakor a tartalma kijön, a beteg állapota javul, a gyulladás csökken, a patológia remisszióba megy. Ez évekig is eltarthat, amíg el nem végeznek egy sebészeti beavatkozást a sipoly eltávolítására. Gyakran friss külső nyílások jelenhetnek meg a bőrön, ami jellemző az extrasphincterikus fistulákra.

Hogyan kell kezelni?

Amíg a fertőzés terjedésének minden feltétele megvan, a krónikus gyulladásos folyamat fennmarad, ami azt jelenti, hogy a végbélfisztula is fennáll. Ezért kivétel nélkül minden ilyen diagnózisban szenvedő betegnél a kezelésnek nemcsak a sipoly kivágásából, hanem a gyulladt kripta eltávolításából is kell állnia.

A rektális sipolyok kezelésének egyetlen hatékony módja a műtét, de a típus kiválasztása számos tényezőtől függ:

a fisztula típusától a végbél külső tömegéhez viszonyítva;
sérülések jelenlététől a fistula csatorna útján, a bejárati nyílás közelében és a végbél falában;
a pararektális szövet gyulladásos elváltozásaitól, tályogok és infiltrátumok jelenléte benne.

A sipolyeltávolító műtét több típusra oszlik, de minden módszer alapja az eltávolítás. Szükség esetén a műtét előtti időszakbanintenzív antibiotikum terápiát végeznek a pararektális szövet gyulladásos infiltrációinak megszüntetése érdekében.

A végbél fisztulájának népi gyógymódokkal történő kezelése a beteg átmeneti megkönnyebbülését célozza, de alapvetően nem oldja meg ezt a problémát.

Annak ellenére, hogy a rektális fisztula nem jár népi gyógymódokkal történő kezeléssel, vannak olyan helyzetek, amelyekben gyorsan meg kell enyhíteni a beteg állapotát, és a sebészeti beavatkozás nem fog hamarosan megtörténni. Gyulladáscsökkentő hatásúak lehetnek a főzetek, gyógynövény-infúziók, amelyeket borogatások, mikroklizisek vagy rektális fürdők formájában használnak. A körömvirág, az aloe, az orbáncfű, az útifű, a tölgyfa kérge és a zsálya jól mutatta magát. A kezelés magában foglalja a saját készítésű kenőcsöket is méz vagy propolisz hozzáadásával. A méz használata nemcsak külsőleg célszerű, hanem belsőleg is, őrölt aloe levelekkel keverve, amelyeket gyakran aloe lével helyettesítenek (arány - 1/1).

A posztoperatív időszakban a fisztulát népi gyógymódokkal is jól kezelik. A kamillafőzet vagy a körömvirágfőzet felgyorsítja a szövetek gyógyulását. A füvet a következőképpen kell főzni: két evőkanál száraz füvet öntsünk egy liter forralt vízzel, hagyjuk öt percig forralni, hűtsük le a kívánt hőmérsékletre. Az ilyen főzetbe áztatott tampont a már begyógyult sebre helyezzük, a tampont legfeljebb két órán át kell tartani, majd ki kell cserélni egy újjal.

Amint már fentebb említettük, a rektális fisztula népi gyógymódokkal történő kezelése semmi esetre sem válhat a fő kezelés alternatív módszerévé, mivel ezen kívül műtétre van szükség. Az ilyen kezelés nem túl hatékony, és új fisztulák kiújulásával fenyeget.

Posztoperatív időszak és diéta

Hogyan kell kezelni a rektális fistulátbelek műtét után. Ezt a betegséget csak orvos felügyelete mellett, egy-két napon belül szabad kezelni. A betegnek konzervatív kezelésre van szüksége, amely magában foglalja a fájdalomcsillapítók szedését (különösen a székletürítés előtt) - Ketanov, Ketarol, Zaldiar, antibakteriális gyógyszerek, amelyek célja a gyulladás enyhítése. Meleg vízben fekvő fürdők is láthatók, amelyekben antiszeptikus gyógyszereket - nitrofuralt (furacilint) vagy kálium-permanganátot - feloldanak. A posztoperatív sérülések gyógyulása egy hónapon belül megtörténik, a szöveti regeneráció időtartama a műtét terjedelmétől és az összes orvosi ajánlás betartásától függ. A műtét után a fizikai erőfeszítés, a súlyemelés és a fizikai aktivitás kizárt.

A műtéti seb helyére kötést helyeznek, a végbélnyílásba gázkivezető csövet és vérzéscsillapító szivacsot helyeznek. A műtét után egy nappal az első kötözés során eltávolítják őket. A kötszerek meglehetősen fájdalmasak, ennek az eljárásnak a lágyításához a pácienst helyi fájdalomcsillapítókkal (kenőcsök, gélek) írják elő. Ebben az időszakban a szakembernek gondosan figyelemmel kell kísérnie a gyógyulási folyamatot, fontos, hogy a seb szélei ne tapadjanak össze, és nem üríthető zsebek képződjenek benne.

Ha komplex fisztulákat távolítottak el, akkor egy héttel a műtét után érzéstelenítés alatt kötést kell készíteni. Ennek során a seb mélyrevízióját végzik, és meghúzzák a ligatúrát. A seb leggyorsabb gyógyulása és a kellemetlen érzések csökkentése érdekében a szakember ülőfürdőket írhat elő kamilla főzetével vagy gyenge kálium-permanganát oldattal.

Néhány órával a műtét után a páciens folyadékot ihat.

A műtét utáni első két napban speciális folyékony étrendet írnak elő (kefir, víz, kevés főtt rizs). Ez úgy történik, hogy a beteg néhány nappal azutánsebészeti beavatkozás után nem volt székletürítés. Széklet hiányában a posztoperatív seb nem fertőződik széklettömeggel, és a gyógyulási folyamat gyorsabban megy végbe.

A posztoperatív időszakban a betegnek helyes és kiegyensúlyozott étrendet kell követnie, az ételnek töredékesnek kell lennie, napi 5-6 alkalommal kis adagokat kell enni. A zsíros, sült, fűszeres, pácolt ételeket, füstölt húsokat, fűszereket, szénsavas vizet ki kell zárni az étrendből. Előnyben kell részesíteni a magas rosttartalmú termékeket (zöldségek, gyümölcsök), gabonaféléket, gabonakenyeret, fermentált tejtermékeket kell beépíteni az étlapba, és több folyadékot kell inni.

A diéta elősegíti a lágy székletet és javítja a bélműködést. El kell kerülni a székrekedést, és szükség esetén hashajtót kell szedni.

Az elbocsátás után a betegnek különösen figyelnie kell jólétére, és azonnal forduljon orvoshoz, ha a következő tünetek jelentkeznek:

éles hőmérséklet-emelkedés;
rendszeres fájdalom a hasban;
széklet inkontinencia, túlzott gázképződés;
fájdalmas székletürítés vagy vizelés;
gennyes vagy véres váladék megjelenése a végbélnyílásból.

Ezek a tünetek szövődmények előfordulását jelzik, nem szabad késleltetni a szakemberrel való konzultációt és öngyógyítást. Ha nincs szövődmény, a beteg két-három hét elteltével visszatérhet szokásos életmódjához. A teljes gyógyulás és a sebgyógyulás hat héttel a műtét után következik be. A hazabocsátáskor mindenképpen meg kell beszélni az orvossal, hogy mikor jöjjön el kontroll vizsgálatra.

Előrejelzés

Az intrasphincterikus és alacsony szintű transzszfinkteres fisztulák általában stabil kezelésen esnek át, és nem vezetnek súlyos szövődményekhez. A mély transzsfinkteriás és extrasfinkteriás fisztulák gyakran kiújulnak.A hosszú ideig fennálló fisztulák, amelyeket a végbélfal károsodása és gennyes folyadékgyülem bonyolít, másodlagos funkcionális változások kísérhetik.

Következő