Nyombélszondázás, vezetési algoritmus, indikációk

Előző

A duodenális szondázás a gasztroenterológia funkcionális diagnosztikájának egyik módszere, amelyet máj- és epeúti gyulladásos folyamatok fennállása vagy gyanúja esetén alkalmaznak.

A szondázás típusai

Az orvosi gyakorlatban ennek a vizsgálatnak többféle típusa létezik.

A vakszondázást (tubálást) az epehólyag kényszerürítése céljából végzik pangó folyamatok és kőképződés veszélye esetén. Az ultrahangon az epe fokozott echogenitásaként határozzák meg. Ezenkívül a manipulációt az Oddi sphincter csökkent vagy túlzott tónusára írják elő, ritka esetekben székrekedés esetén - az epe kényszerített felszabadulása pihentető hatású.
Töredékes (többpillanatú) nyombélszondázás - az ilyen típusú szondázás algoritmusa magában foglalja a nyombéltartalom 5 percenkénti összegyűjtését.
Kromatikus - kiegészíti a klasszikus vizsgálatot a cisztás epe specifikus festődésének pillanatával. A beteg 0,15 g metilénkéket tartalmazó kapszulát kap az előző napi vacsora után 2 órával. A festék a vérben elszíneződik, és az epehólyagba kerülve visszanyeri színét. A festett epe ad pontos megértést a hólyagtartalom mennyiségéről. Ez különösen fontos, ha az epekoncentráció folyamatai, valamint a hólyag összehúzódási funkciója zavart szenved. Az epe színének változásának hiánya a közös epevezeték elzáródását jelzi.
A percnyi szondázás rendkívül fontos, ha a hólyag összehúzó funkciója károsodott. A kutatás során ez egy kiterjesztett harmadik fázisban, a B rész hiányában nyilvánul meg egy szekréciós inger bevezetése után, vagy az inger ismételt bevezetése után sötét, erősen koncentrált epe megjelenésével. Mindez az epehólyag teljes vagy részleges elzáródását jelzi ésígy vagy úgy jellemzi a záróizmok munkáját.

A módszer hatékonysága

Terápiás intézkedésként a nyombélszondát hatékonynak tekintik, ha az epehólyag üres. A vakszondázás technikája akkor tekinthető hatékonynak, ha a beteg fájdalma a jobb hypochondriumban megszűnt, és gyakori a WC-be járás, amit a hashajtó tulajdonságú epe ürítése határoz meg. Más módszerekkel a terápiás cél akkor érhető el, ha cisztás epét kapunk. A diagnosztikai cél akkor érhető el, ha a kapott anyag elemzése hiba nélkül történik. Így például a magnézium-szulfát átalakíthatja a hámló hámsejteket, és leukociták megjelenését eredményezheti (a gasztroenterológiai gyakorlatban ezeket leukocitoidoknak nevezik). A tapasztalatlan laboratóriumi technikus összetévesztheti őket leukocitákkal, és az elemzési eredmények pontatlansága hamis diagnózishoz vezethet.

Kinek lesz?

Ez az eljárás lehetővé teszi, hogy kutatáshoz közvetlenül a nyombélből (duodenum) nyerjen anyagot, valamint felmérje a gyomorkapu, az Oddi záróizom és maga az epehólyag funkcionális állapotát.

A vizsgálat eredményeként kapott gyomornedv, epe, valamint a hasnyálmirigy enzimek szennyeződései lehetővé teszik a gyulladásos folyamatok, a mikrobiális és helmintikus inváziók, az epehólyag kövek, a gyomor vagy az epehólyag billentyűinek meghibásodásának megítélését. Korábban a nyombélszondát kifejezetten a kövek kimutatására használták. Jelenleg más módszerek (például ultrahang) lehetővé teszik a patológia megerősítését. Ezért a vizsgálatot speciális indikációkra írják elő.

Hogyan történik?

A duodenális hangzás technikája a következő:

A pácienst megkérik, hogy üljön le egy székre, kissé hajtsa le a fejét a mellkasához, és nyissa szélesre a száját (klasszikus a-a-és az orvosnál), hogy az egészségügyi dolgozónak lehetősége legyen olajjal megkenni a nyelv gyökerét. Kellemetlen pillanat következik: a páciensnek nyelési mozdulatokat kell tennie, és az egészségügyi dolgozó módszeresen előreviszi a szondát a nyelőcsőbe. Előnyös, ha a páciens egy tálcát tart a nyál csöpögésére. Ebben a pillanatban az egészségügyi dolgozó emlékezteti a beteget, hogy az olajat nyállal együtt kell lenyelni. A szonda kis előrehaladása után ellenőrzést végeznek - a szabad mély légzés megerősíti, hogy az olaj a nyelőcsőben van, és nem a légcsőben. Ha a beteg állapota megengedi, célszerű a kezdeti lenyelést járás közben elvégezni.
Az olaj körülbelül akkor kerül be a gyomorba, amikor a páciens szájában lévő szonda a negyedik jelnél van. A vizsgálatot fecskendővel történő pumpálással végezzük. Ha zavaros folyadék kerül bele - gyomortartalom, akkor a szonda a gyomorban van.
A következő lépés az olaj fokozatos előrehaladása a duodenumba. Ehhez a beteget a jobb oldalára helyezik, amely alá meleg fűtőbetétet helyeznek. A csípő alá görgő helyezhető. Fontos az oldalsó helyzet szigorú betartása, hogy a vizsgálat során keletkező nyál ne kerüljön a légcsőbe. Ha a kutatási algoritmust nem sértik meg, akkor az olaj belép a nyombélbe, és aranysárga folyadék kezd befolyni a szondába. Ez az A rész - egy folyadék, amelyben a hasnyálmirigy enzimek, az epe és a bél enzimek keverednek. Fél órán belül 15-40 ml folyadékot gyűjtenek össze. Azokban az esetekben, amikor ez a folyadék nem jelent meg a szondában, feltételezhető, hogy a gyomorban megalvadt. Az ellenőrzéshez egy fecskendővel levegőt fecskendeznek be, és ha a beteg kattanó hangot érez, megerősítik az olaj jelenlétét a gyomorban. Ezután a szondát kihúzzák az előző jelig, és fokozatosan ismét lenyelik.
Az A adag bevétele után szekréciós inger kerül a bélbe(magnézium-szulfát, xilit, szorbit vagy oxigén), és a szondát néhány percig összenyomják. 10 perc elteltével a bilincset eltávolítják, és ideális esetben sötétzöld epe - cisztás tartalom - belép a szondába. Ez egy része az Art. fél órán belül legfeljebb 60 ml folyadékot gyűjtenek össze. A húgyhólyag stagnáló folyamataihoz kapcsolódó patológiák esetén az irritáló anyagok újra megjelennek, és általában az epe nagyon sötéten jön ki.
Amikor a szondában lévő folyadék színe megváltozik, a C részt - máj epét (világos sárga színű) veszünk. Az elemzéshez 10-20 ml-re van szükség.
A kutatási technika által biztosított összes adag bevétele után a szondát fokozatosan kihúzzák. Ha a beteg keserű érzést érez a szájában, glükózoldattal vagy antiszeptikumokkal történő öblítést ajánlanak neki, ha ez a test objektív állapotához szükséges.

A kutatási algoritmus némileg eltér vakszondázás esetén. Az erre való felkészülés csak az epe kiválasztását serkentő eszközök vásárlásából és egy szabad nap kiválasztásából áll. A váladékozás ingere lehet melegített ásványvíz (Borjomi, Yesentuki 17, Narzan), csipkebogyó infúzió, szorbit vagy xilit oldat, Karlovy Vary só, magnézium-szulfát, vagy Epsom só. Az eljárás annyira egyszerű, hogy otthon is elvégezheti a tubázást. Az ilyen típusú szondázásban a legjobb dolog a szonda hiánya. A technika abból áll, hogy az orvos által kiválasztott irritáló szert reggel éhgyomorra vesznek be, miközben a jobb oldalon fekszenek, melegítőpárnával a hipokondrium területén. Javasoljuk továbbá, hogy a lábát hajlítsa a hasához, és vegyen néhány mély lélegzetet, fújja fel a gyomrát, és kilégzéskor húzza be. Ebben a helyzetben 40 perctől 1 óráig kell maradnia. Az eljárás után fél órával lehet enni. A reggeli legyen könnyű, ésdiéta egész nap, kivéve a sült, zsíros és fűszeres ételeket.

A beteg érzése

A vizsgálat rendkívül kellemetlen a páciens számára. A szondaolaj lenyelése hányingert okozhat. A vizsgálat során az állandó nyáladzás aspirációt válthat ki. Ezért az oldalsó helyzet optimális - a nyál a tálcába vagy a pelenkára folyik. A magnézium-szulfát irritáló szerként történő alkalmazása után hasmenés léphet fel. Ha xilitet, szorbitot vagy glükózoldatot választanak irritálóként, a beteg állapota romolhat a belekben erjedési jelenségek jelenlétében. Ezenkívül a páciens vérnyomása csökkenhet vagy pulzusszáma megváltozhat. Ezért az eljárás után a betegnek ajánlott legalább egy órát feküdni az osztályon, miközben az egészségügyi személyzet figyelemmel kíséri állapotát.

A Szovjetunióban szabadalmaztattak egy fiziológiás irritáló anyagot, amely nem okoz kényelmetlenséget a betegnek - az oxigént, amelyet 350 C-ra melegítenek. Felfújja a bélhurkokat, amelyek az epehólyagot a májhoz nyomva kinyomják az epét. Ezenkívül az oxigénnek neurohumorális choleretikus hatása van. És az eljárás után a beteg nem kap komplikációkat hasmenés, fermentációs folyamatok és egyéb kellemetlen következmények formájában.

Mit észlel?

Ez a vizsgálat lehetővé teszi annak meghatározását, hogy a páciens rendelkezik-e:

féregfertőzések (giardia, macska- vagy májmétely);

bakteriális fertőzés (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcusok és streptococcusok, tífusz stb.);

vírusos etiológiájú gyulladásos folyamat (hepatitis);

az epeutak eltömődése kővel;

a sphincterek vagy a hólyag izomzatának meghibásodása;

kóros folyamatok a nyombélben vagy a gyomor pylorusában.

Hogyan kell felkészülni?

A kutatásra való felkészülés abból álla következőkre:

az enzimek vagy choleretic gyógyszerek bármely bevitelének törlése (5-7 nappal a vizsgálat előtt);
vacsorázni legkésőbb 18:00 óráig;
ne egyen reggel (az eljárás előtt);
ha a beteget kromatográfiás szondázásra tervezik, vegyen be egy kapszulát metilénkékkel este;
Vak szondázással ajánlatos a No-shpa-t bevenni az eljárás előtti este.

Ellenjavallat

A nyombélszondázás ilyen tényezők jelenlétében ellenjavallt.

Az epekövek jelenléte. Az epe felszabadulásának stimulálása a csatornák elzáródását és mechanikai sárgaságot okozhat;

Az emésztőrendszer minden típusú krónikus betegségének súlyosbodása;

Akut (krónikus exacerbáció) epehólyag-gyulladás;

A nyelőcső visszér;

Terhesség és szoptatás.

Az eredmények

A nyombélszondázás rendkívül kellemetlen eljárás a páciens számára. De ugyanakkor nagyon informatív a kezelőorvos számára. Sok beteg egy ilyen "vizsga" után objektíve normális fizikai állapotban van, de pszichológiailag egyszerűen "megölik". Ezért a vizsgálatra való felkészülésnek nemcsak orvosi manipulációkat kell magában foglalnia, hanem annak részletes magyarázatát is, hogyan, mire és miért kell az orvosnak eredményeket elérnie az adott beteg esetében. Ez szükséges a szondázásra való pszichológiai felkészültséghez.

Az eredmények kétértelműen befolyásolhatják a kezelés menetét. Végül is az orvos pontosan tudni fogja, mi történik a páciens epehólyagjában, csatornáiban és vékonybelében. Fertőzése, parazitái vagy más okokkal összefüggő gyulladásos folyamatai vannak. A szondázás közvetlenül az epehólyagba is juttathatja a gyógyszert. És bizonyos betegségeknél ez fontos.

A legfontosabb dolog a hólyag és a csatornák funkcionális képességeinek meghatározása. Végül is, ha az orvos konzervatív kezeléssel pozitív eredményeket tud elérni, a beteg elkerülheti a műtétet. Ez pedig komoly motivációt jelent a tudatos, és nem erőltetett kutatáshoz.

Következő