A lacunar stroke okai, tünetei, diagnózisa és kezelése

Tartalom

Mi a betegség?
A lacunar stroke okai
A lacunáris agyi infarktus tünetei
Komplikációk és prognózis
Diagnosztikai módszerek
A kezelés elvei

A lacunar stroke az agyszövet ischaemiás stroke egyik fajtája, amely leggyakrabban az artériás magas vérnyomás hátterében fordul elő, és az agy perforáló artériás ereinek károsodása miatt következik be. A kóros elváltozások következtében az agyszövet mélyén, általában a fehérállományban specifikus kis kóros sejtek találhatók, amelyeket lacunáknak nevezünk.

A legfrissebb statisztikai adatok szerint az ischaemiás típusú agyszöveti károsodás eseteinek 16-26%-ában lacunaris infarktus alakul ki. Ezen elterjedtsége mellett ez a rendellenesség hajlamos a gyakori kiújulásokra, amelyek száma 12%. A lacunáris stroke utáni viszonylag kielégítő prognózis ellenére az ismétlődő szívrohamok gyakori kialakulása lacunáris képződéssel egy speciális szövődményhez - a lacunáris állapothoz - vezet, amely a hypertoniás encephalopathia és a vaszkuláris demencia kialakulásának alapja. A lacunáris patológiás sejtek az életük során magas vérnyomásban szenvedő idős emberek tetemeinek kóros vizsgálata során az egyik gyakori lelet.

A lacunaris infarktus gócai az agy mélyén és bazális magjaiban lokalizálódnak

Tekintsük ennek a betegségnek a fő jellemzőit.

Mi a betegség lényege

Az ilyen típusú stroke kialakulása során patológiás változások figyelhetők meg a perforáló artériás erekben, amelyeket a kis átmérőjű szerkezetek közé sorolnak. Az ilyen típusú stroke jellegzetes patomorfológiai jellemzője az agy mélyén lévő kis üregképződmények, lacunák kialakulása. Ez egy lekerekített vagy szabálytalan alakú oktatás, amelynek átmérője kb1 mm, de legfeljebb 2 mm. A 15-20 mm-es lyukak ritkák, óriásnak minősülnek.

A "lacuna" kifejezést, ami tavat, üreget jelent, 1843-ban vezette be először az orvosi gyakorlatba Fandal, aki ilyen képződményeket fedezett fel magas vérnyomásban szenvedő idős betegek agyában. 1965-ben Fisher részletesen leírta a lacunar stroke klinikai tüneteit, mint a hypertoniás encephalopathia megnyilvánulása.

Az agy ilyen típusú vérkeringésének tanulmányozásának hosszú története ellenére a modern kutatók továbbra is érdeklődést mutatnak e kóros állapot iránt, tekintettel a betegségek népesség körében tapasztalható magas prevalenciájára.

A kóros elváltozások lokalizációja a lacunar infarktusban

A károsodási központok lokalizációja az agyban:

az agyszövet fehér része, a fő ganglionok, a belső kapszula és a talamusz (az összes lokalizáció 80% -a);
kisagy és az agyhíd (a helyszínek 20%-a).

Az ilyen típusú ischaemiás agykárosodás soha nem érinti a féltekék kéregét, ezért a patológia jellemzői és megnyilvánulásai összefüggenek.

Mint már említettük, a lacunaris infarktus akkor fordul elő, ha a perforáló artériák sérülnek, amelyek hajlamosak a magas vérnyomás miatti kóros elváltozásokra. Ezek a fibrinoid nekrózis, az érfal hyalinosisa, a lipidképződmények lerakódása, a plazmarhagia előfordulása, az artériás fal rugalmas és izmos elemeinek cseréje kötőszöveti elemekkel.

A leírt kóros elváltozások következtében a perforáló artériák szűkülete és elzáródása következik be, ami agyi infarktus kialakulásához vezet, amelyet ebből az érből látnak el vérrel.

Fontos tudni!A lacunáris stroke nagyon gyakran „csendes”, vagyis klinikailag nem észlelhető. De a közkeletű tévhittel ellentétben ez azkedvezőtlen prognosztikai jel, mivel az ilyen szívrohamok általában többszörösek, és nem neurológiai deficithez, hanem súlyos demencia és különféle kognitív zavarok kialakulásához vezetnek.

A lacunar stroke okai

Amint már említettük, a lacunar stroke artériás magas vérnyomással és az agyi erek patológiás változásaival jár ebben a betegségben. Néhány kutató azonban az ilyen típusú agyi ischaemia kialakulásának patogenezisében kiemeli az ateroszklerotikus érkárosodás hozzájárulását.

Az artériás hipertónia a lacunar stroke kialakulásának oka

A lacunáris stroke kialakulásának kockázati tényezői:

hipertóniás betegség;
agyi érelmeszesedés;
cukorbetegség, különösen a 2-es típusú;
az agyszövet fertőző gyulladásának története;
bármilyen típusú szisztémás vasculitis jelenléte a betegben.

A lacunáris agyi infarktus tünetei

Az ilyen típusú agyszöveti infarktus klinikailag átmeneti ischaemiás roham vagy mikrostroke formájában megy végbe, néha tünet nélkül.

Klinikai jellemzők:

az artériás magas vérnyomás kötelező jelenléte az anamnézisben;
agyi és meningeális jelek hiánya (cephalgia, szédülés vagy szédülés, hányinger, hányás, a fej occipitalis részének izomrostjainak feszülése);
eszméletvesztés vagy annak kóros elváltozásai nem fordulnak elő;
a fokális neurális tünetek fokozatosan, néhány óra vagy nap alatt alakulnak ki (leggyakrabban a patológia éjszaka, alvás közben alakul ki, és reggel már szélütés jeleivel ébred);
kedvező eredmény részleges neurológiai deficittel vagy a károsodott agyi funkciók teljes helyreállításával;
AlapjánAz angiográfia nem tár fel kóros elváltozást, míg a CT és MRI lekerekített, kis sűrűségű, csökkent denzitású gócokat mutat, ha kicsi az infarktus, akkor további kutatási módszerek szerint nincs változás.

Az orvosi szakirodalomban körülbelül 2o-os ék található. szindrómák, amelyek kísérhetik a különböző lokalizációjú lacunago stroke kialakulását. Tekintsük ezek közül a leggyakoribbakat.

Elszigetelt motoros változat

Ez a lehetőség a patológiák túlnyomó többségében (55-60%) figyelhető meg. Ugyanakkor a belső kapszula hátsó combjában, a hídszövet belsejében lacunáris üregek képződnek.

A betegeknél a test felének (kar, láb, néha arc) plegiája vagy bénulása figyelhető meg az agyszöveti károsodás fókuszának lokalizációjával ellentétes oldalon. Más neurológiai tünet nincs.

A lacunáris stroke leggyakoribb tünete a végtagok parézise a test egyik oldalán

Elszigetelt érzékeny változat

A patológiák 21% -ában fordul elő. A ventrális thalamus ganglion károsodásakor alakul ki. Valamennyi emberi érzékenység (hőmérséklet, fájdalom, tapintás, proprioceptív, izom-ízület) megsértése tapasztalható. A tünetek a fejben, a végtagokban és a törzsben lokalizálódnak. Általában minden érzékeny rendellenesség idővel teljesen vagy részben eltűnik.

Ataktikus hemiparesis

Ezt a klinikai változatot a Varoliev-hídon és a belső kapszula hátsó combján belüli üregek kialakulásával figyelték meg. Az esetek 12%-ában alakul ki, és a felső vagy alsó végtag mérsékelt izomgyengeségében, piramiszavarokban, ataxiában nyilvánul meg ugyanazon a testoldalon.

Dysarthria és kényelmetlen felső végtag

A lacunar stroke esetek 6% -ában fordul elő. Hiányok keletkeznek bennea híd idegszövetének bazális rétegei. Vannak beszédzavarok dysarthria, ataxiás zavar és kellemetlen érzés formájában a felső végtag mozgásában, plegia vagy bénulás kialakulása lehetséges a karok, a lábak és a fej izmában.

Más gyakori szindrómák mellett meg kell jegyezni:

hiperkinetikus szindróma (akaratlan kényszermozgások);
pseudobulbar szindróma;
kóros gyaloglás kis lépésekkel;
kényszerítő késztetések a hólyag kiürítésére, időszakos vizeletvisszatartási képtelenség;
parkinsonizmus szindróma;
hemiparesis + hemianesthesia (motoros és szenzoros típusú stroke kombinációja).

Figyelem! A lacunar infarktussal járó leírt szindrómák egyike sem tartalmazza a tudat, a látás, a beszéd károsodását motoros vagy szenzoros afázia formájában és az agykéreg egyéb funkcióit, valamint az agytörzs károsodásának jeleit. Az ilyen jellemzők lehetővé teszik az agyszövet lacunáris infarktusának gyanúját.

Komplikációk és prognózis

Egyetlen lacunar stroke prognózisa kedvező. Általában minden funkció helyreáll, néha részleges maradék motoros vagy szenzoros tünetek jelentkeznek.

A demencia a visszatérő lacunar infarktus gyakori szövődménye

Ha a lacunáris stroke gyakran megismétlődik, akkor nagy a valószínűsége egy ilyen szövődmény kialakulásának, mint az agy lacunáris állapota. A vaszkuláris demenciában szenvedő betegek körében ez a szövődmény az esetek csaknem 65-70% -ában fordul elő.

Diagnosztikai módszerek

A lacunáris stroke gyanúja általában a páciens kórtörténete (hipertónia, cukorbetegség és egyéb kockázati tényezők), valamint a patológia fentebb leírt klinikai jellemzői alapján feltételezhető. De néhány más szerves agyi elváltozás is megnyilvánulhat ilyen módon, így a pontos diagnózis érdekébenhasználja a modern neuroimaging módszereket - CT és MRI. De még ezek a módszerek sem mindig képesek kimutatni a kóros elváltozásokat (gyakran a gócok nagyon kis átmérőjűek).

Lakunáris stroke-ban szenvedő beteg agyának MRI-je

A kezelés elvei

A lacunáris stroke kezelése némileg eltér az ischaemiás stroke-tól. Alapvetően csak alapterápiát alkalmaznak, differenciált kezelést (thrombolysist) nem alkalmaznak, mivel nincs rá szükség.

A lacunáris stroke kezelésének elvei:

a fő érbetegség (magas vérnyomás, érelmeszesedés, vasculitis, cukorbetegség) megfelelő terápiája;
az agyi keringés javítása;
neuroprotektív és metabolikus gyógyszerek alkalmazása.

Videóműsor a stroke típusairól:

Mi az a stroke

Nézze meg ezt a videót a YouTube-on

Különös figyelmet kell fordítani a stroke utáni rehabilitáció szakaszára, mivel egy teljes értékű helyreállítási program lehetővé teszi, hogy teljesen megszabaduljon a neurológiai rendellenességektől. Fontos továbbá, hogy ne feledkezzünk meg az ismételt lacunar infarktusok és ennek megfelelően az érrendszeri demencia megelőzéséről.

Következő