Az epilepszia kezelése konzervatív és sebészeti módszerekkel

Előző

Tartalom

  • Az epilepszia konzervatív kezelésének indikációi
  • Az epilepszia gyógyszeres kezelésének elvei
  • Alapvető antiepileptikumok
  • Az epilepszia elleni kezelés szakaszai
  • Az epilepszia sebészeti kezelése

Az epilepszia kezelése komoly és nehéz feladat, melynek alapelvei évek óta változatlanok: korai kezdés, egyéni megközelítés, a terápia folytonossága és időtartama. Az epilepszia kezelésének célja nem egy roham vagy akár egy betegség, hanem az ember életminőségének javítása. Semmi esetre se próbálja meg "minden áron" kiküszöbölni a rohamokat, mivel az antiepileptikumok (AED) mellékhatásai sokszor meghaladhatják a kinevezésük előnyeit.

Az epilepszia fő kezelési módja felnőtteknél és gyermekeknél is a konzervatív terápia speciális görcsoldó szerek rendszeres beadásával. Ma több mint egy tucat ilyen gyógyszer ismert és használatos a gyakorlatban. Mindegyik nagyon hatékony gyógyszerhez tartozik, és szigorúan receptre adják ki. Mindegyiknek megvannak a maga ellenjavallatai és mellékhatásai, amelyeket figyelembe kell venni a kezelési program összeállításakor.

Videóműsor az epilepsziákról:

Élj jól!: Epilepszia 2013.12.09

Nézze meg ezt a videót a YouTube-on

A betegség leküzdéséhez gyakran nem egy, hanem több AED felírására van szükség, ami az adag gondos megválasztását, valamint a beteg viselkedésének körültekintését igényli, mivel az antiepileptikumok nagy kapacitással rendelkeznek a különféle gyógyszerkölcsönhatásokra és a spontán túladagolásra. . Ezért minden ebben a betegségben szenvedő betegnek rendszeres orvosi ellenőrzésre van szüksége a vérben lévő hatóanyag mennyiségére vonatkozóan, valamint egyéb kutatási módszerekre a mellékhatások korai felismerése érdekében.

Abban az esetben, ha a konzervatív kezelés ellenjavallt vagy hatástalan, az epilepszia sebészeti kezelési módjai alkalmazhatók.

Az epilepszia konzervatív kezelésének indikációi

Tekintsük azokat az alapelveket, amelyek alapján az orvosok állandó antiepileptikus terápiát írnak elő, valamint azokat az eseteket, amikor nem írnak fel görcsoldó szereket.

Ezért nincs szükség specifikus gyógyszeres kezelés előírására az első epilepsziás roham után, ha:

  • ha a beteg gyermek, és nincs kockázati tényezője az epilepszia további fejlődésére és progressziójára;
  • ha a roham terhes nőnél jelentkezett, miközben a terhesség nem bonyolult, és nincs kockázati tényező a roham kiújulására;
  • ha a roham más akut betegség hátterében tüneti jellegű;
  • ha a roham hosszan tartó alváshiány miatt alakult ki.

Azok a helyzetek, amikor az első roham után kötelező specifikus antiepileptikus kezelést kell felírni:

  • a betegség debütálása epilepsziás állapotból;
  • ha az orvos biztos abban, hogy a betegnek idiopátiás, nem pedig tüneti, generalizált formája van;
  • ha egy személynek görcsrohamokat okozó idegrendszeri betegsége van;
  • ha az agy epilepsziás aktivitását regisztrálják az EEG eredményei szerint;
  • születési trauma vagy más szerves agyi patológia jelen van az anamnézisben;
  • ha már vannak epilepsziás esetek a családban;
  • ha specifikus epilepsziás elváltozások vannak a pszichében.

Az epilepszia tartós terápiája már az első roham után előírható, ha az orvos biztos a diagnózisban

Az epilepszia gyógyszeres kezelésének elvei

A gyógyszer kiválasztása, adagolása, valamint a kezelési rend a következő tényezőktől függ:

  • típusepilepsziás rohamok;
  • a beteg kora és neme;
  • egyidejű betegségek jelenléte;
  • az emberi élet társadalmi és gazdasági feltételei és lehetőségei;
  • a beteg egyéni jellemzői;
  • ellenjavallatok jelenléte erre vagy arra a gyógyszerre.

Az epilepsziás rohamok kezelése mindig monoterápiával kezdődik (egy gyógyszeres kezelést alkalmazunk), miközben a rohamok típusától függően a szelekciós csoportból származó gyógyszereket alkalmazunk. Az ilyen kezelés hatékonyságát 3 hónapos rendszeres használat után értékelik. Csak a megadott idő elteltével lehet következtetést levonni a kiválasztott gyógyszer hatékonyságáról, valamint a terápia korrekciójáról. Ha ezt korábban megteszi, gyógyszerrezisztencia kialakulását idézheti elő.

Ha 3 hónapos rendszeres adagolás után a gyógyszerek hatékonysága alacsony, akkor a szelekciós csoportból egy másik gyógyszert is felírnak monoterápiaként.

Ha a rohamok 3 hónapig fennállnak egy másik antiepileptikus gyógyszer szedése után, akkor 2 antiepileptikus gyógyszerrel kombinált terápiát írnak elő. Ha egy ilyen kombináció hatástalan, folytatódik a rohamokat megszüntető gyógyszerek keresése. Ugyanakkor egy alternatív gyógyszercsoportot is tartalmaznak. Ha minden lehetőséget kipróbált, akkor egyszerre 3 AEP van előírva. 3-nál több gyógyszer alkalmazását nem alkalmazzák, mivel nem praktikusnak és a betegre veszélyesnek tartják.

Az epilepszia kezelésére szolgáló gyógyszerek kiválasztása

Ha a statisztikai adatok felé fordulunk, az epilepsziás betegek 20-30%-a a megfelelő gyógyszeres kezelés ellenére is érzékeny marad a konzervatív kezelésre, ami radikálisabb módszerek alkalmazását, például műtéti kezelést igényel.

Az epilepszia kezelésének hosszú távúnak, következetesnek és folyamatosnak kell lennie ahhoz, hogy sikeres legyen. A betegeknek kelltartsa be a gyógyszerek adagolását és beadásuk gyakoriságát. Semmi esetre sem hagyhatja ki a gyógyszeres kezelést, még akkor sem, ha hosszú ideig nem volt támadás. Végül is a gyógyszerek szedésének rendjének bármilyen megsértése a beteg másodlagos érzéketlenségéhez vezethet a gyógyszeres kezeléssel és a betegség progressziójával szemben.

A kábítószer-kezelés céljaira törekszik:

  • A beteg fájdalmának enyhítésére a támadás során.
  • Megakadályozza az új támadások kialakulását.
  • Lehetetlen csökkenteni az epikonvulziók gyakoriságát, ha lehetetlen elérni azok teljes megszűnését.
  • Csökkentse a támadások időtartamát.
  • Csökkentse a terápia mellékhatásainak kialakulásának kockázatát.
  • Gondoskodjon mások biztonságáról.

    • Alapvető antiepileptikumok

    Fontolja meg az első vonalbeli antiepileptikumokat.

    karbamazepin (finlepsin)

    Ez a gyógyszer az epilepszia bármely formájában fellépő részleges rohamok esetén választható. Nem használható távollétekre és myoklonus görcsökre. A görcsoldó tulajdonságain kívül pszichotróp hatása is van. A felnőttek napi adagja 500-1600 mg, 2-3 adagban.

    A karbamazepin gyakori mellékhatásai:

    • álmosság, egyensúlyhiány, szédülés, kettős látás, fejfájás;
    • bőrkiütés;
    • a kialakult vérelemek számának csökkenése;
    • a nemi és pajzsmirigyhormonok koncentrációjának megsértése.

    A karbamazepin-kezelés a vérben lévő gyógyszerkoncentráció rendszeres ellenőrzését igényli.

    A Finlepsin retard egy hosszú hatású karbamazepin, amelyet naponta háromszor lehet bevenni.

    Valproát

    Az epilepszia kezelésére a valproinsav nátriumát (Depakin, Konvulex, Apilepsin) és káliumsóját (Convulsofin) használják. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek -a választás a betegség idiopátiás formájában abszansok és myoclonus rohamok esetén, de alkalmazzák részleges rohamokban is.

    A valproát vérkoncentrációjának ellenőrzése nem szükséges, mivel a mellékhatások dózisfüggőek. A felnőttek napi adagja 20-40 mg kilogrammonként, gyermekek számára - 60 mg kilogrammonként. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek hozzájárulnak más AEP-ek vérkoncentrációjának növekedéséhez, amit a kombinált terápia során figyelembe kell venni.

    Gyakori mellékhatások:

    • mérgező hatás a májra;
    • a véralvadás csökkentése, ami növeli a vérzés kockázatát;
    • nagy dózisok esetén álmosság, végtagok remegése, szédülés, fejfájás, hányinger, hajhullás, egyensúlyhiány léphet fel;
    • a testtömeg növekedése;
    • dyspeptikus jelenségek.

    Fenitoin (difenin)

    A tónusos-klónusos görcsök, tónusos és részleges rohamok választott gyógymódja. Hiányzás esetén a gyógyszerek alkalmazása ellenjavallt. A fenitoinnal történő kezelés folyamatos orvosi ellenőrzést igényel, mivel könnyen előfordulhat túladagolás, és nem függ az adagtól.

    A gyermekek adagja 5-12 mcg kilogrammonként naponta. A gyógyszer jelentősen csökkenti a karbamazepin vérkoncentrációját, mivel kombinációjuk irracionális.

    Gyakori mellékhatások:

    • a szemgolyó ritmikus rángatózása;
    • álmosság, fejfájás, szédülés;
    • hosszú távú használat esetén toxikus károsodást okoz a kisagyban;
    • fokozott hajnövekedés;
    • az arcvonások eldurvulása;
    • az íny hiperplasztikus jelenségei.

    Lamotrigin

    A gyógyszert minden típusú részleges és általános támadás esetén alkalmazzák. A gyógyszert minimális adagokban írják fel éjszaka. 5-12,5 éves gyermekeknek, felnőtteknek - 25 mg. Az adagot 2 hetente, fokozatosan emelikterápiához vezet. A kezelés nem igényel orvosi ellenőrzést, mivel minden hatás dózisfüggő.

    A lehetséges mellékhatások közül érdemes megjegyezni leggyakrabban - kiütést, amely előrehaladhat és megnehezítheti a Stevens-Johnson szindrómát (életveszélyes állapot).

    A lamotrigin olyan gyógyszer, amely bármilyen típusú epilepsziára írható fel

    Az alternatív csoport kábítószerei közül a következők jegyezhetők meg:

    • klonazepam;
    • klobazám;
    • fenobarbitál;
    • etosuximid;
    • gabapentin;
    • kalóz

    Minden esetben szakember választja ki a gyógyszert, annak adagját, az adagolás módját, a kombináció szükségességét. A beteg semmilyen esetben sem szegheti meg a terápiás rendet.

    Az epilepszia elleni kezelés szakaszai

    Az epilepszia kezelésének 3 szakasza van felnőtteknél és gyermekeknél.

    A gyógyszer adagolási rendjének kiválasztása és

    Ez a különböző típusú rohamok kezelésére szolgáló gyógyszer vagy gyógyszerek megfelelő kiválasztásából áll, figyelembe véve a beteg egyéni jellemzőit és életkorát. Figyelembe kell venni a gyermekek, felnőttek és idősek adagját. Sajnos a betegek 20-30%-ánál nem lehet olyan terápiát választani, amely kontrollálná a betegség lefolyását. Ebben az esetben az epilepszia elsődleges rezisztens formájáról beszélnek. Ha a gyógyszerek hatékonysága a kezdeti jó hatást követően a beteg adagolási rendjének be nem tartása miatt csökkent, akkor másodlagos rezisztenciáról beszélünk.

    Remisszió támogatása

    Ez az epilepszia kezelésének nagyon fontos szakasza, amelyet gyakran nehéz követni. A rohamok 2-3 évig tartó hiánya félrevezeti a beteget, családját és néha az orvost. A gyógyszerek adagját csökkentik, vagy teljesen megszüntetik. De ez egyáltalán nem jelenti azt, hogy a betegség visszahúzódott, és az adagolás megsértése eseténkábítószerek, ismét rohamok alakulnak ki.

    Az epilepszia tartós kezelésének törlése fokozatosan történik 3 év rohamhiány után

    Az AEP fokozatos törlése

    Általában az epilepszia kezelés megszakításának kezdete 3 év stabil remisszió után kezdődik. A pubertás időszakában lévő gyermekeknél a gyógyszeres kezelést még 3 éves remisszió után sem szabad megszakítani, mivel ezt az időszakot magát a fokozott epilepsziás készenlét jellemzi. A gyógyszeradagokat fokozatosan vonják vissza. Ha a beteg több gyógyszert vett be, azokat egymás után töröljük. A visszaesés kockázata az esetek 15-25%-ában jelentkezik 5 éven belüli megvonás után.

    Az epilepszia sebészeti kezelése

    A sebészeti kezelést a következő esetekben alkalmazzák:

    • az epilepszia gyógyszeres kezelésével szembeni rezisztencia, amikor számos roham jelentősen rontja az egyén életminőségét;
    • amikor a gyógyszeres kezelés eredményes, de a beteg nem tolerálja a terápia mellékhatásait;
    • amikor a további kutatások eredményei szerint bebizonyosodik, hogy a rohamok kis és egyértelműen korlátozott, eltávolítható agyterületeken jelentkeznek.

    Eszméletvesztéssel járó primer generalizált epikonvulziók esetén a sebészeti kezelés nem alkalmazható.

    Videóműsor az epilepszia sebészeti kezeléséről:

    Az epilepszia sebészeti kezelése

    Nézze meg ezt a videót a YouTube-on

    A támadások kiküszöbölésére az agy patológiás fókuszának idegsebészeti eltávolítását alkalmazzák. Ez különösen akkor hatásos, ha a tüneteket ciszta vagy agydaganat okozza. Különféle reszekciós lehetőségeket is alkalmaznak - lobectomia, hypocampectomia, callosotomia, hemispherectomia. Ezek nagyon nehéz és mozgáskorlátozó beavatkozások, amelyeket csak extrém esetekben alkalmaznak, pl.az epilepszia olyan formájával, mint a Rasmussen-féle agyvelőgyulladás.

    Következő

    Olvassa el továbbá: