A végbélrák diagnosztizálása és kezelése

Előző

A végbélrák a vastagbél terminális részének nyálkahártyájának hámsejtjeinek rosszindulatú átalakulása. Az atipikus sejtek növekedése és szaporodása következtében kialakuló daganat a daganatos betegek egyik leggyakoribb haláloka. Szinte azonos gyakorisággal érinti a 45 és 75 év közötti férfiakat és nőket, bár az utóbbi időben egyértelmű tendencia mutatkozik a betegség megfiatalodása felé. Nagy probléma a rákos daganat késői diagnózisa a betegek idő előtti beutalása miatt. A végbélrák operatív kezelése a korai stádiumban szignifikánsan magasabb százalékos túlélést eredményez a betegek körében. Honnan származik a végbélrák és hogyan kezelik?

A cikk tartalma

1 Etiológia
2 Klinikai kép
A betegség 3 szakasza
4 Diagnosztika
5 Kezelés

Etiológia

A tudósok még mindig nem derítették ki a betegség kialakulásának pontos okát, de az örökletes hajlam szerepe tagadhatatlan és megalapozott tény. A betegek többsége olyan családok képviselője, akik saját keserű tapasztalataik alapján tudják, mi az a végbélrák.

A betegség magas kockázati csoportjába azok tartoznak, akiknek a következő betegségei vannak:

diffúz vastagbélpolipózis;
a végbélpolipokat a jelenben vagy a múltban eltávolították);
a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás hosszú lefolyása;
Crohn-betegség;
krónikus gyulladásos betegségek (proctitis, paraproctitis);
krónikus anális repedések és aranyér.

Ezeket a kóros állapotokat rákmegelőzőnek tekintik, különösen a familiáris polipózis és a nem specifikus colitis ulcerosa esetén. Kétségtelenül összefüggés van a vastagbél onkológiája és az emberi táplálkozás természete között (túlzott hús, zsíros ételek, elégtelen gabona- és zöldségtartalom)rost, rossz minőségű élelmiszerek). Az onkológia fejlődéséhez nagyban hozzájárul az elhízás, a hipodinamia, az alkoholizmus, a dohányzás, a rossz környezeti feltételek és a veszélyes iparágakban (fűrésztelepek, azbesztműhelyek) végzett munka. Megállapították a nem hagyományos szexuális érintkezés (anális szex) során terjedő humán papillomavírus rákkeltő szerepét. A felsorolt kockázati tényezők közül legalább egy jelenléte az onkológiára örökletes hajlamú személy életében jelentősen növeli az esélyét egy olyan súlyos betegség kialakulásának, mint a végbélrák.

Klinikai kép

A végbélben lévő daganat lassan növekszik és fejlődik (10-15 év között), amely alatt előfordulhat, hogy az embernek nincsenek jelentős betegségtünetei.

A rák első megnyilvánulásait összetévesztik aranyérrel vagy repedésekkel - vérnyomok a székletben, kellemetlen érzés és fájdalom székelés után a végbélnyílásban.

Ritkán fordulnak orvoshoz ilyen panaszokkal, többnyire öngyógyítással foglalkoznak, ami egy időre elnyomhatja a tüneteket. Eközben a végbélrák előrehalad, a daganat szélességében és mélységében nő, áttéteket képez a nyirokcsomókban és a szomszédos szervekben. A klinikai képben megjelennek a többi szerv és a test egészének károsodásának tünetei.

A betegségre jellemző összes jel nem specifikus és specifikus. Az első a következőket tartalmazza:

fokozott fáradtság;
csökkent étvágy vagy idegenkedés az ételektől és a készülő étel illata (különösen a hús);
ízelváltozás (valami ehetetlent kell enni);
a hőmérséklet emelkedése (a subfebrile értékektől a rendszeres emelkedésig a magas számig);
girhesség.

Konkrét jelek:

Kóros váladék a végbélnyílásból a székletürítés során - vérrel kevert nyálka és (vagy)genny, esetenként a széteső daganat darabjai. A vér színe alapján feltételezheti a daganat lokalizációját - minél alacsonyabban található, annál világosabb és frissebb lesz a vér.

Fájdalom a végbélnyílásban, amely a gerinc lumbosacralis régiójába, perineumba, nemi szervekbe sugárzik, amely a daganat bélfalon túli szomszédos szervekbe történő növekedése vagy bennük gyulladás kialakulása miatt következik be.

A széklettömeg alakjának változása szalag vagy ceruza formájában.

Fokozott késztetés a belek kiürítésére, a bél hiányos kiürülésének érzése a székelés után.

Perzisztens és tartós székrekedés, súllyal, puffadással és fájdalommal az alsó hasban. A betegség kezdetén a székrekedés váltakozhat megmagyarázhatatlan hasmenéssel.

Az utolsó stádiumban a beteg széklet- és vizelet-inkontinencia, súlyos állandó hasi fájdalom, nőknél a hüvelyből vér ürül ki széklettel, vagy vizelet a végbélből.

A vérvizsgálat tartós vérszegénységet mutat.

A betegség szakaszai

Kialakulása során a végbélrák több szakaszon megy keresztül, melyek meghatározása fontos a betegek további túlélési prognózisának megítéléséhez. A kórtörténet hosszú távú elemzése megerősíti, hogy minél korábban végzik el a műtétet, annál jobb a prognózis:

A rák első stádiuma - a betegségnek kevés nyilvánvaló tünete van, aranyérnek, anális repedésnek, proktitisznek álcázzák. Az ebben a szakaszban végzett műtét legalább 90%-os túlélési arányt biztosít.

A második A stádium - a daganat 1/3 - 1/2 részével nő át a bélfalon, a második B szakasz - több mint felére nő, de nem lépi túl a határokat és nem ad áttétet. A műtét sikeres lehet, és körülbelül 70%-os a túlélési aránya.

A harmadik stádium – a végbélrák a bélfalon túlnyúlik áttétek nélkül, B stádium – a regionális nyirokcsomókban metasztatikus gócok vannak, a műtét utáni túlélés nemmeghaladja a 49%-ot.

A negyedik szakasz működésképtelen, egy nagy daganat nő a szomszédos szervekbe, távoli területeken - májban, tüdőszövetben, csontokban, agyban - vannak áttétek. Ebben a szakaszban leggyakrabban palliatív műtétet és a végbélrák egyéb kezelését végzik, ami enyhíti a beteg állapotát. Minden specifikus és nem specifikus tünet, a rák előrehaladott stádiumának jelei kifejeződnek. Ha a műtétet továbbra is elvégzik, a betegek túlélési aránya nem haladja meg az 5%-ot.

Diagnosztika

Bélvizsgálat

Fájdalomra, a végbélnyílásban fellépő kellemetlen érzésekre, vér- és nyálkaürítésre vonatkozó panaszok esetén a beteget proktológiai vizsgálatnak vetik alá:

digitális rektális vizsgálat - lehetővé teszi a daganat jelenlétének, méretének és a közeli szervek károsodásának lokalizációjának meghatározását;
anoszkópia - a bélnyálkahártya állapotának vizuális ellenőrzése és elemzése a végbélnyílástól 10 cm mélységig;
rektoromanoszkópia - a végbél és a szigmoid vastagbél vizsgálata legfeljebb 10 cm mélységben, lehetővé teszi a nyálkahártya gyanús területeinek elemzését biopsziához;
fibrokolonoszkópia - lehetővé teszi a daganat helyének pontos meghatározását, a polipok eltávolítását, a biopszia elemzését, ez a legpontosabb és legmegbízhatóbb diagnosztikai módszer a végbélrák gyanúja esetén, a műtét tervezett időpontja előtt történik;
irrigoszkópos vizsgálat - ezt a röntgen módszert a betegség által legyengült idős betegeknél alkalmazzák, akiknél több daganat vagy a bél különböző részeinek károsodása van;
A medencében és a hasüregben elhelyezkedő szervek ultrahangja lehetővé teszi a metasztázisok, ascites jelenlétének meghatározását;
számítógépes tomográfia - a szomszédos szervek daganatnövekedésének mértékének, metasztázisok, fisztulák jelenlétének tisztázására szolgál;
vérvizsgálat tumormarkerek kimutatására -rosszindulatú formációk során képződő fehérjék;
széklet elemzése rejtett vérre - vérzés gyanúja esetén;
általános vérvizsgálat (vérszegénység, leukocitózis) és biokémiai (vese- és májvizsgálatok);
széklet DNS-elemzés - gének kimutatására - a bélsejtekben lévő mutánsok kimutatására, amelyek onkológiához vezetnek.

Kezelés

Sebészeti beavatkozás a végbélrák eltávolítására

Nem szükséges a rák pusztán gyógyszeres kezeléséről beszélni. A betegség késői diagnózisa a fő oka annak, hogy lehetetlen gyors és jó eredményt elérni.

A kezelés fő módja a műtét, a módszer és a térfogat megválasztása a betegség stádiumától függ.

Lehetséges művelettípusok:

A rektális reszekció egy szervmegőrző módszer, amely akkor alkalmazható, ha a daganat a bél középső vagy felső harmadában található;
teljes reszekció a vastagbél későbbi eltávolításával a végbélnyílásba (mesterséges csatorna kialakítása a bél egészséges felső részéből);
műtét a daganat eltávolítására a végbéltel együtt és a kolosztómia megkötése az elülső hasfalon - a végbélrák stádiumától függően különböző módszerek szerint történik;
a kolosztóma palliatív eltávolítása a daganat eltávolítása nélkül a betegség 4. szakaszában - a beteg állapotának enyhítése érdekében történik.

A beteg előrehaladott életkora és a műtéti beavatkozás lehetetlensége esetén a kezelés fő módja a sugárterápia.

A kemoterápiát a metasztázisok megszüntetésére, a visszaesések kialakulásának megelőzésére és a beteg életének meghosszabbítására végzik.

A sebészeti kezelés utáni visszaesések lehetnek korai (az első 3 hónapban) vagy késői (2 vagy 3 év után), időben történő felismerésükhöz szükségesa beteg klinikai megfigyelése a posztoperatív időszakban.

Az onkológiai betegségek (beleértve a végbélrákot is) arra kényszerítik az embert, hogy megváltoztassa a szokásos életmódját, tükrözve testi és lelki egészségét. Ezért a túlélési esélyek növelése érdekében minden betegnek nemcsak orvosi segítségre, hanem pszichológiai támogatásra is szüksége van szakorvosoktól, barátoktól, rokonoktól.