A jobb oldali ischaemiás stroke jellemzői és következményei

Tartalom

Az ischaemiás stroke okai és kockázati tényezői
Az ischaemiás stroke osztályozása
A jobb agyfélteke funkciói
A jobb oldali agyi infarktus klinikai képének jellemzői
Az ischaemiás stroke diagnózisa
Agyi infarktus kezelése

Az ischaemiás stroke az egyik leggyakoribb halálok és rokkantság a fejlett országok lakosságában. Néhány évtizeddel ezelőtt még egyenlő volt a hemorrhagiás és ischaemiás stroke esetek száma, de ma már az apoplexiás betegek 85%-ánál diagnosztizálnak agyszöveti infarktust. Az ilyen szomorú statisztikák az ischaemiás stroke fő kockázati tényezőinek – érelmeszesedés, magas vérnyomás, cukorbetegség, szívbetegségek, helytelen életmód és rossz szokások – növekvő elterjedésével járnak.

Az emberi agy 2 féltekéből áll, bal és jobb. Az agyi infarktus közel azonos gyakorisággal érinti őket. De amint a gyakorlat azt mutatja, a jobb agyfélteke agyvérzése könnyebben megy végbe, és az utáni felépülés teljesebb, mint a bal oldali stroke után. Bár az agyszövet jobb féltekéjének infarktusának gyors diagnosztizálása kissé nehézkes a patológia első jeleinek sajátosságai miatt.

Az időskorúak körében a stroke az egyik leggyakoribb rokkantsági ok

A jobb agyfélteke érintettsége esetén a nyelvi problémák szinte soha nem figyelhetők meg, mivel a nyelvi központ a bal féltekében van (kivételt azok képeznek, akiknek domináns jobb agyféltekéje van). A beszédfogyatékosság pedig, mint ismeretes, az a referenciapont, amelyre maguk a betegek és a körülöttük lévők is odafigyelnek. Így a jobb agyfélteke szélütése egy ideig fel nem ismert maradhat, ami késői diagnózishoz és a prognózis romlásához vezet.

Az ischaemiás stroke okai és kockázati tényezői

A jobb agyfélteke akut ischaemia kialakulásának okai és kockázati tényezői nem különböznek a bal oldali stroke okaitól és kockázati tényezőitől.

A szívroham kialakulásának közvetlen oka a jobb agyféltekében az azt ellátó artériás erek elzáródása. Ugyanakkor ateroszklerotikus plakk, embólus, trombózisos tömeg elzárhatja a véráramlást, az ér kívülről összeszorulhat, vagy hosszan görcsös lehet. Ezenkívül az ischaemiás stroke kialakulása hemodinamikai zavarokhoz vezethet, amelyeket a szisztémás vérnyomás csökkenése kísér agyi hipoxia kialakulásával.

Az ischaemiás stroke fő kockázati tényezői:

öreg kor;
artériás hipertónia (elsődleges és tüneti);
lipid anyagcserezavar hiperkoleszterinémiával, ami agyi érelmeszesedés kialakulásához vezet;
dohányzás és alkoholfogyasztás;
migrén aurával;
hormonális orális fogamzásgátlók szedése;
cukorbetegség;
embogén szívbetegségek (veleszületett és szerzett rendellenességek, pitvarfibrilláció és egyéb szívritmuszavarok, műbillentyűk, pacemaker);
a vérrendszer betegségei, amelyek fokozott koagulációs hajlamával járnak;
nyaki osteochondrosis;
szisztémás vasculitis (Takayasu-kór, Kawasaki-szindróma stb.);
fertőző endocarditis;
a lábszár és a comb mélyvénáinak trombózisa.

Ischaemiás stroke akkor alakul ki, ha egy véredényt trombus zárja el

Az ischaemiás stroke kóros elváltozásainak kialakulásának alapja az agy azon részének vérellátásának megszűnése, amelyet az elzáródott artéria táplál. Minél nagyobb az érintett ér átmérője, annál rosszabb a prognózis, és annál súlyosabb a neurológiai hiba egy személyben. Ha a neuronok oxigén nélkül vannak 3-7percben visszafordíthatatlan változásokon mennek keresztül, és a sejtek elpusztulnak, az agyszövetben nekrózis (infarktus) góc képződik, amelyet később hegszövet vált fel. Ennek eredményeként az agyszövet ezen részének funkciója elveszik, ami különböző fokális neurológiai tünetekben nyilvánul meg.

Ha ez alatt a pár perc alatt spontán helyreáll a véráramlás (ez gyakran előfordul), akkor az idegsejtek nem pusztulnak el, és minden tünet nyomtalanul elmúlik. Ezt az állapotot átmeneti ischaemiás rohamnak vagy mikrostroke-nak nevezik.

Videóműsor a stroke okairól:

Egy agyvérzés. Három szokatlan ok

Nézze meg ezt a videót a YouTube-on

Az ischaemiás stroke osztályozása

Az ischaemiás stroke-nak többféle osztályozása létezik, de gyakorlati jelentőséggel bír az ischaemiás megoszlás a fejlődés üteme szerint, mivel ez határozza meg a kezelési taktikát és a megelőzés irányát.

Az akut agyi ischaemia fejlődési üteme szerint a következőket különböztetjük meg:

TIA (tranziens ischaemiás roham).Ez az agyi véráramlás akut zavara, amely a stroke-ra jellemző fokális neurológiai tünetekkel jár, de a kialakulás után 24 órán belül elmúlik. Nem hagy maga után neurológiai hiányt. Ennek ellenére egy ilyen állapot egyfajta figyelmeztetés, hogy a közeljövőben a beteg teljes értékű agyi infarktust kaphat.

Kis körvonal. Ez akut agyi ischaemia, melynek tünetei a stroke kezdetét követő 2-21 napon belül teljesen eltűnnek. Kedvező prognózisú, de növeli a későbbi agyi infarktus kockázatát, ezért kiemelt figyelmet kell fordítani a megelőző intézkedésekre.

Progresszív agyi infarktus. Ez a stroke klinikai változata, amikor a tünetek (általános agyi és fokális neurológiai) nem azonnal, hanem néhány órán belül vagy akárnapok Nagyon gyakori. A diagnózis nehéz, mivel a tünetek fokozatosan alakulnak ki.

Teljes ischaemiás stroke. Ekkor már teljesen kialakult a szívinfarktus fókusza, és az agyi elváltozás helyétől és méretétől függően a betegnél tartós gócos tünetek jelentkeznek.

A jobb agyfélteke funkciói

Annak megértéséhez, hogy a jobb agyfélteke ischaemiás stroke-ja miért érinti a test bizonyos funkcióit, és miért nem más, meg kell értenünk, hogy a jobb agyfélteke miért felelős.

A jobb agyfélteke fő funkciói:

a test bal felének aktív mozgásainak ellenőrzése;
az arc bal részének mimikájának biztosítása;
a bal testrész érzékenysége;
látás, hallás, szaglás;
az intuíció érzése;
a térben való tájékozódás és a személy helyének meghatározása;
non-verbális információk (jelek, szimbólumok, képek) észlelése;
mások érzelmeinek felismerése intonációval és arckifejezéssel, mozdulatokkal;
felelős a metaforák és a szavak átvitt jelentésének megértéséért;
felelős a zene érzékeléséért, az iránta való hajlamért;
meghatározza a rajzi tendenciákat;
biztosítja az agy funkcióját, amely multitaskingból, azaz több információfolyam egyidejű feldolgozásából áll;
lehetőséget biztosít a fantáziálásra, az álmodozásra;
lehetővé teszi, hogy a témát egészként érzékelje, nem pedig egyes részek halmazát;
felelős a személyek azonosításáért;
felelős a különböző színek érzékeléséért;
lehetővé teszi, hogy különbségeket találjon valami között;
képessé teszi az embert a konkrét gondolkodásra.

A jobb és a bal agyfélteke különböző funkciókat lát el

Ennek megfelelően, ha ez a félteke érintett, megzavarhatják őket, és ennek eredményeként mindegyikük elveszhet.leírt funkciókat. A jobb oldali agyvérzés első észrevehető következményei a kar és láb bal oldali bénulása (hemiparesis), vagy valamelyik végtag bal oldali bénulása, a bal oldali arcizmok centrális bénulása, látásromlás (homályos látás, kettős látás, látómezők elvesztése), hallás-, szaglási problémák. A nyelvvel nincs gond. Ilyen tünet (afázia) csak a domináns jobb féltekével rendelkező embereknél figyelhető meg.

Jóval később a jobb agyfélteke károsodásának egyéb tünetei is megjelennek, amelyek a fent leírt egy vagy több funkció elvesztésével járnak. Az ember elveszítheti azt a képességét, hogy felismerje az emberek arcát, ismerős tárgyakat, nem érti a humort és a metaforákat (mindent szó szerint ért). Elveszíti hajlamait a zenére, a rajzolásra. Csökkent az ismerős terepen való navigálás, a különbségek megtalálásának, a színek megtanulásának és mások érzelmeinek megértésének képessége.

A jobb oldali agyi infarktus klinikai képének jellemzői

Amint már említettük, a betegség gyors diagnosztizálása gyakran nehéz, mivel nincs nyelvi probléma. A következő tünetek jelzik a jobb oldali stroke kialakulását:

fejfájás, szédülés, hányinger, hányás;
tudatzavar vagy annak elvesztése lehet;
az izomerő csökkenése és a bal végtagok mozgásának teljes képtelensége;
az arc bal részének bénulása (a bal szájzug leengedése, a bal alsó szemhéj és az arc megereszkedése);
vizuális tünetek;
a tájékozódás hirtelen elvesztése a környezetben;
érzékenységi zavar a bal oldalon (bizsergés, zsibbadás);
a koordináció és az egyensúly hirtelen elvesztése;
szapora szívverés, légszomj;
túlzott izzadás;
száraz száj;
a bőr normál színének megváltozása;
növekedésartériás nyomás.

Ha ilyen jeleket észlel, azonnal orvosi segítséget kell kérni vagy mentőt kell hívni. Hiszen minden elveszett perc a beteg egészségébe vagy akár életébe is kerülhet.

Gyakran fejfájás kíséri a stroke kialakulását

Az ischaemiás stroke diagnózisa

A stroke gyors diagnosztizálásához használhatja a következő tesztet, amely 4 pontból áll:

Kérje meg az áldozatot, hogy mosolyogjon. Ha ugyanakkor egy görbe mosoly is van, akkor valami rosszra kell gyanakodnia.

Kérje meg a személyt, hogy mondjon bármilyen mondatot. Ha nem tudja megtenni, vagy nem tiszta a beszéde, hívjon mentőt.

Kérje meg a személyt, hogy először emelje fel mindkét karját, majd mindkét lábát. Ha egyidejűleg nem lehetséges az egyik végtag felemelése, agyvérzésre kell gyanakodni.

Ellenőrizze a személy tájékozódását önmagában és a térben. Ha nem tudja kimondani a nevét, ne feledje, hol van és milyen nap van, akkor problémát kell gyanítania.

Gyorsteszt a stroke diagnosztizálására

Kórházban a stroke-ot átélt személyt neurológussal, idegsebészrel és kardiológussal kell konzultálnia. Vér és vizelet teljes laboratóriumi vizsgálata, agy számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotása, EKG, mellkasi szervek röntgene, szív ultrahangja, vérnyomás ellenőrzése történik. Mindezek a vizsgálatok lehetővé teszik a stroke típusának, lokalizációjának és méretének meghatározását, kompetens kezelési program összeállítását, a kísérő patológia diagnosztizálását.

Agyi infarktus kezelése

A jobb oldali ischaemiás stroke kezelése nem különbözik a bal agyfélteke károsodásától. Végezzen alapvető és specifikus terápiát.

Az alapkezelés a következő intézkedéseket tartalmazza:

alapfunkciók támogatásaemberi tevékenységek (légzés, a szív- és érrendszer munkája, a homeosztázis fenntartása);
a nyomás normalizálása (ha nő, fokozatosan csökkentse a nyomást, mivel az éles csökkenés csak növeli az agykárosodást);
a hőmérséklet normalizálása, mivel a stroke során fellépő hipertermia negatívan befolyásolja a prognózist;
szövődmények megelőzése és kezelése (tüdőgyulladás, PE, végtagok mélyvénás trombózisa, felfekvés);
tüneti terápia (tachycardia, aritmia, görcsök, hányás és egyéb kóros tünetek megszüntetése);
agyödéma megelőzése és kezelése.

A speciális kezelés a következőket tartalmazza::

trombolízis végzése (ha az agyvérzés óta nem telt el több mint 6 óra) erre a célra speciális gyógyszereket, trombolitikumokat adnak be intravénásan, amelyek képesek feloldani az agyi véráramlást gátló trombust, míg a az agykárosodás csökken, és a prognózis jelentősen javul (nagy a gyógyulás esélye);
antikoagulánsok és antiaggregánsok kijelölése, olyan gyógyszerek, amelyek hígítják a vért és megakadályozzák a vérrögök ismételt kialakulását;
neuroprotekció – olyan gyógyszerek beadása, amelyek megvédik a még életképes idegsejteket a károsodástól.

Videó a stroke elsősegélynyújtásáról:

Elsősegélynyújtás stroke betegeknek