A tüdőembólia okai, tünetei és kezelése

Előző

A cikk tartalma

  • 1 Milyen kockázatokkal jár a tüdőembólia?
  • 1.1 A tüdőembólia okai
  • 1.2 Kockázati tényezők
  • 1.3 Tünetek
  • 1.4 Mikor kell orvoshoz fordulni?
  • 1.5 Diagnosztika
  • 1.6 Fénykép a vizsgálati eredményekről
  • 1.7 Tüdőembólia kezelése
  • 1.8 A kezelés során leggyakrabban használt eljárások
  • 1.9 Vérhígulás
  • 1.9.1 Warfarin
  • 1.10 Kezelés után
  • 1.11 Betegségmegelőzés
  • 1.12 Előrejelzés
  • 1.12.1 Olena Malysheva a tüdőartéria thromboemboliájáról
  • 1.12.2 Olvassa el még:

    • Milyen kockázatokkal jár a tüdőembólia?

    A tüdőembólia olyan állapot, amelyben a vérrög belép a tüdőartériába. Kis vérrögök általában a lábak, a medence, a kéz vagy a szív ereiben képződnek, de néha nagyobbak is lehetnek.

    Az ilyen vérrögök, amelyek a lábak vagy a karok nagy vénáiban képződnek, olyan diagnózishoz vezetnek, mint a mélyvénás trombózis. A tüdőembólia akkor fordul elő, amikor a vérrög egy része vagy egésze letörik, és a vérben a vénákon keresztül haladva a tüdőbe kerül.

    A trombus áthalad a tüdő ereiben, és továbbra is eléri a kisebb ereket, amíg egy olyan érbe nem kerül, amely túl kicsi ahhoz, hogy tovább tudjon mozogni.

    Ugyanakkor blokkolja a vér egészét vagy egy részét, megakadályozva, hogy bejusson a tüdőbe. Ezek az akadályok a tüdő véráramlásának megzavarásához vezetnek, ami megakadályozza a szén-dioxid felszabadulását.

    Mivel a vér bizonyos részein a tüdőben elzáródott, az oxigén nem nyerhető (perfúzió). A tüdő szellőzésének folyamata a tüdőn keresztüli véráramlással megzavarodik, ami a szellőzés-perfúzió egyenlőtlenségét eredményezi.

    Más szóval, területekena tüdő szellőztetett (levegőt kap), de nem kap vért, hogy a szén-dioxid melléktermékét oxigénnel cserélje ki.

    Ha a tüdőembólia erős, koordinációs zavarokhoz vezethet, a betegnek oxigénhiánya van a vérben, aminek következtében súlyos légszomj jelentkezhet.

    Egyes esetekben a vérrögök olyan nagyok, hogy a véráramlás blokkolja a szív jobb oldalát, ahol a vér belép a tüdőbe. Ez azonnali halálhoz vezethet.

    Ha a trombus nem zárja el teljesen a pulmonalis artériát, akkor a tünetek akkor jelentkeznek, amikor az oxigénigény megnövekszik (például edzés közben). Tüdőinfarktus (a tüdőszövet elhalása artériás elzáródás miatt) előfordulhat.

    A tüdőembólia okai

    Tüdőartéria thrombus, boncolási eredmények

    Számos olyan tényező van, amely hajlamosabbá teheti az embert a vérrögök kialakulására, amelyek végül letörhetnek és a tüdőbe kerülhetnek.

    Virkhov triásza megmagyarázza a vérrögképződés okait. Ez a triász a következőket tartalmazza:

    • Immobilizáció (a véráramlás sebességének csökkentése);
    • Az érfal károsodása;
    • Hiperkoagulációs állapot (fokozott véralvadás).

    Kockázati tényezők

  • Immobilizáció: A szélütés, csonttörés vagy gerincvelő-sérülés olyan helyzetben kényszeríti Önt, hogy olyan testhelyzetben aludjon, ahol vérrögök képződhetnek a karjában vagy a lábában.
  • Utazás: A hosszan tartó utazás, például a repülőn ülve vagy egy hosszú autóút során, növeli a vérrögképződés kockázatát a lábakban.
  • Legutóbbi műtétek(beleértve az állapot hiperkoagulálhatóságát a test műtéti károsodása miatt, a felépülés céljából). Gyakran mozdulatlansághoz, néha pedig az erek károsodásához is társulnaka művelettől függően.
  • Sérülések vagy sérülések(különösen a lábak)
  • Elhízás
  • Szívbetegségek
  • Vérrögök a lábakban
  • Visszér

    • A véralvadást fokozó tényezők

  • Terhesség
  • Rák
  • Ösztrogénterápia és orális fogamzásgátlók
  • Fehérje- és enzimhiány

    • okai

    A tüdőinfarktus a tüdőembólia súlyos szövődménye, amely szövethalált okoz

    Tünetek

    Nem minden tüdőembóliának vannak ugyanazok a jelei és tünetei. De bizonyos tünetek tromboembóliára utalhatnak.

    Jelek és tünetek, amelyek megjelenhetnek:

  • Mellkasi fájdalom: A fájdalom nagyon éles és szúró, hirtelen fellép, és mély lélegzetvétel esetén még rosszabb.
  • Légszomj, különösen terheléskor
  • Szorongás vagy félelem
  • Köhögés: ez a köhögés általában száraz, és vérválással járhat.
  • Izzadó
  • Az orvosok vérrögképződésre gyanakodhatnak, ha ezen tünetek bármelyike ​​jelentkezik, ha karjai vagy lábai duzzadtak vagy fájdalmasak, vagy a közelmúltban panaszkodtak, és ha a múltban ezen kockázati tényezők bármelyike ​​volt.

    • Mikor kell orvosi segítséget kérni

    Ha valaki mellkasi fájdalmat érez, azonnal mentőt kell hívni, vagy a legközelebbi kórház sürgősségi osztályára kell menni.

    A tüdőembóliát még korszerű vizsgálatokkal és berendezésekkel is nehéz orvosilag diagnosztizálni. Emiatt az ember ne próbálkozzon otthoni öndiagnózissal, hanem azonnal forduljon a sürgősségi osztályhoz szakszerű ellátás és állapotfelmérés céljából, mert a tüdőembóliavégzetes legyen

    Diagnosztika

    A tüdőembólia diagnosztizálása évek óta nehéz az orvosok számára, mert a végleges diagnózishoz gyakran katétert kell behelyezni a szívbe, és festéket kell befecskendezni a tüdőerekbe.

    A képalkotó technológia fejlődésével a diagnózis könnyebbé vált, különösen a számítógépes tomográfiás angiográfiával. A krónikus tüdőembóliában szenvedő betegeknél előfordulhatnak nem specifikus, alattomos, téves diagnózis miatt elmulasztott vagy boncoláskor talált tünetek.

    Jelenleg az orvosi szakirodalom arra sürgette az orvosokat, hogy ezt a diagnózist helyezzék az első helyre a differenciáldiagnózisuk során, tekintettel a halálos kimenetelre. Sajnos a klinikai tesztek köztudottan pontatlanok a tüdőembóliára vagy a mélyvénás trombózisra.

    Így további vizsgálatok elvégzésére van szükség. Sok teszt nem specifikus, de olyan jeleket találnak, amelyek összefüggésben lehetnek a tüdőembóliával. Ezeket a teszteket a következőképpen hajtjuk végre:

    • Mellkasröntgen(a légszomj egyéb okait is kimutathatja, mint például szívelégtelenség vagy légmell)
    • Elektrokardiográfia(EKG - tachycardia és deformációs mintázat, amely tüdőembóliával, különösen nagy vérrögök esetén fordulhat elő)
    • Vérvizsgálat(általános vérvizsgálat, segít elkerülni a fertőzést)
    • D-dimer teszt(méri a vérrög bomlástermékeit – ha negatív, az azt jelenti, hogy a betegnél kisebb valószínűséggel lesz tüdőembólia, ha megemelkedett – kevésbé hasznos, mivel sok minden miatt emelkedik ez a teszt). Ennek oka lehet tüdőembólia, terhesség, rák, közelmúltbeli műtét és fertőzés.
    • Duplex vénás vizsgálat(néha karok és lábak) megerősítheti amélyvénás trombózis hiánya.

    Fotó a vizsgálati eredményekről

    Mellkasröntgen tüdőembóliában szenvedő személyről. A hosszú nyíl Hampton púpjára mutat (ék alakú opacitás a bal tüdőben. Tüdőinfarktus okozza). Egy rövid nyíl (jobb tüdő) a leszálló pulmonalis artéria tágulását jelzi

    Tüdőembólia jelei EKG-n

    Általában egyszer elvégzik ezeket a vizsgálatokat, de ha a beteg anamnézisében és a korábbi vizsgálatokban tüdőembóliára utalnak, valószínű, hogy a következő tesztek közül legalább egyet el kell végezni:

    • A tüdőangiográfiaaz arany standard a tüdőembólia diagnosztizálásában. Ebben az esetben a katétert egy nagy vénába helyezik az inguinalis régióban, és a szív jobb oldalára és a fő tüdőartériába helyezik. Festéket fecskendeznek be, majd röntgent használnak és fényképet készítenek. Ezt a tesztet manapság egyre ritkábban végzik el, különös összetettsége miatt.
    • Tüdők CT-je egy újabb generációs CT-vel, tüdőembólia protokoll, ahol festéket fecskendeznek be a pulmonalis artériák megjelenítésére; nem 100%-os tüdőembólia diagnózis, de mivel az új CT megnövelt felbontású, megközelíti a standard angiográfiát.
    • A szellőztető-perfúziós szkennelésvegyi anyagok radioaktív izotópját használja, amely azonosítja a belélegzett levegő helyét, és összeveti azt a véráramlással. Ha a tüdőben jó a légáramlás, de a tüdőszegmensekben gyenge vagy egyáltalán nincs véráramlás, akkor ez vérrög valószínű jelenlétét jelzi. Ez a teszt könnyen olvasható, mivel általában a tüdőembólia hiányát jelzi. Az alacsony valószínűségű számadatok a klinikai helyzettől függően még mindig 30%-os eséllyel jelenhetnek megtüdőembólia. A magas értékek 90%-os valószínűséggel tüdőembóliát okozhatnak. Egy átlagos vagy határozatlan mutató valahol a kettő között van. Az ehhez a teszthez kapcsolódó kulcskérdést az előzetes tesztelési valószínűségnek nevezik. Ez azt jelenti, hogy a klinikai helyzet (előzmény, fizikális és egyéb kiegészítő vizsgálatok) meghatározhatja a tüdőembólia valószínűségének mértékét egy személyben. Ha nem zárják ki a tüdőembólia lehetőségét, akkor a vizsgálat pontosabb, és fordítva.

    Tüdőembólia kezelése

    Amikor egy személy a sürgősségi osztályra vagy az orvosi rendelőbe megy mellkasi fájdalommal vagy egyéb olyan tünetekkel, amelyek tüdőembóliára utalhatnak, ne feledje, hogy a diagnózist még nem erősítették meg, ezért nem minden kezelésre kerül sor a kezdeti értékelés alapján.

    A mellkasi fájdalomban szenvedő betegeket szívmonitorra helyezik, és valószínűleg katétert helyeznek be, a laborok elektrokardiogramot (EKG, EKG) is kérnek.

    Néhány tüdőembóliában szenvedő ember állapota kritikus. Súlyos légszomjtól, alacsony vérnyomástól és alacsony oxigénkoncentrációtól szenvednek. Sokkal intenzívebb kezelést végeznek a nyomás fenntartása vagy növelése, valamint a vér oxigéntartalmának növelése érdekében.

    A kezelésre leggyakrabban használt eljárások

    • További oxigén. Az egyik az orrhegybe helyezett csövön keresztül táplálkozik, amelyet orrkanülnek neveznek.
    • Ha a páciens oxigénszintje nagyon alacsony, speciális maszkot kell viselni a kiegészítő ellátáshoz.
    • A betegnek annyira nehézkes a légszomja, hogy mesterséges lélegeztetésre lesz szüksége. Egy nagy csövet helyeznek a légcsőbe (szélcső), és egy lélegeztetőgéphez csatlakozik, amely segít lélegezni, ill.teljes mértékben biztosítja a beteg légzését (a beteg általában eszméletlen).
    • Vérhígító gyógyszeradható súlyos tünetekkel rendelkező betegeknek. Bőrbe helyezett katéteren keresztül vagy szájon át adják be.

    Vérhígulás

    Először is heparint kínálnak. Katéteren keresztül adják be, és megakadályozza a további vérrögképződést. Folyamatosan adagolják.

    Egy másik hasonló gyógyszer az enoxaparin (Lovenox), vagy alacsony molekulatömegű heparin. Ezt a gyógyszert közvetlenül a bőr alá kell beadni. Ennek a gyógyszernek az injekcióit 12 óránként kell beadni.

    A jelenlegi tendencia a kis molekulatömegű heparin alkalmazása a tüdőembólia kezelésére. Hasonlóképpen, a pentaszacharid, az arixtra is használható.

    Warfarin

    A warfarin nevű orális vérhígító. Általában közvetlenül heparin vagy kis molekulatömegű heparin után adják be. A gyógyszeres kezelést addig folytatják, amíg a vérvizsgálatok azt nem mutatják, hogy a warfarin kellően hígította a vért.

    A trombolitikumoksúlyosan beteg betegek számára készültek. Céljuk egy vérrög feltörése, amely elzárja a tüdőben lévő véredényt. Ezeket a gyógyszereket csak súlyos tüdőembólia, vérnyomásesés vagy súlyosan alacsony oxigéntartalom esetén alkalmazzák. Ilyen gyógyszerek például a Reteplase, Streptokinase, Urokinase.

    Egyes életveszélyes esetekben a páciens az intervenciós radiológia röntgensebészeti osztályára kerül, ahol a fent leírt angiográfiához hasonlóan katétert vezetnek be a tüdőartériába. Ez a speciális katéter azonnal feltörheti és feloldhatja a vérrögöt az elzáródás megszűnése után.

    Tüdőembólia

    Kezelés után

    Miután a beteget kiengedték a kórházból, az orvos szorosan felügyeli. A betegeknek szoros kapcsolatban kell lenniük orvosukkal, hogy figyelemmel kísérhesse állapotukat, és szükség szerint módosíthassa a gyógyszerlistát.

    A protrombin periódus alatt vérvizsgálatot végeznek. Mivel az egyes laboratóriumi reagensek eltérhetnek a betegek potenciális vérétől a vizsgáló laboratóriumhoz képest.

    A vizsgálati érték és a vizsgálólaboratóriumi érték eredményének arányát nemzetközi normalizált aránynak nevezzük. Ez a teszt meghatározza a véralvadás szintjét, amely megmutatja, hogy a gyógyszer mennyire működik jól.

    A páciens vérét néhány naponta vagy hetente lehet megvizsgálni. Ha az INR a 2-3 terápiás tartományban stabilizálódott, ritkán (talán 2-4 hetente) vérvizsgálatra kerül sor.

    Betegségmegelőzés

    A tüdőembólia megelőzésének legjobb módja a korábban leírt kockázati tényezők elkerülése.

    A tüdőembólia gyakori oka a hosszú autóút vagy egy hosszú repülőút, amikor a vér az alsó végtagokban megreked, és vérrögök képződnek, amelyek aztán leszakadnak és a tüdőbe jutnak.

    Minden autós utazás során 2 óránként meg kell állni. Feküdhet kinyújtott lábbal, vagy sétálhat. Egy hosszú repülőút során óránként legalább egyszer felkelhet és végigsétálhat a folyosón, hogy megakadályozza a vérrögképződést.

    A műtét után pneumokompresszió alkalmazható (amikor speciális mandzsettát viselnek a lábakon, amelyek a vénák mellett az izmokat is összenyomják, megelőzve a szövődményeket).

    Előrejelzés

    A tüdőembóliában szenvedők jövője sok tényezőtől függ. Először is, éstalán a legfontosabb tényező a thrombus mérete és elhelyezkedése. Minél nagyobb a trombus, és minél több eret zár el, annál súlyosabbak lesznek a következmények.

    A prognózis pozitív lehet, még akkor is, ha a nagy vérrögök elzárják a nagy ereket, különösen, ha időben diagnosztizálják és gyorsan kezelik őket.

    Néhány ember azonnal meghalhat, ha egy vérrög kiszakad, és elzárja a tüdőt. Más betegek rövid időn belül meghalnak, mert nem tudnak oxigént juttatni a vérbe, vagy a vérnyomás összeomlása miatt.

    Azok, akik túlélik az első rohamot, és képesek megkapni a szükséges kezelést, általában jól vannak.

    A tüdőembóliában szenvedőket általában több napig kórházba kell helyezni, amíg a vérük hígítható. Ezután vérhígító gyógyszereket írnak fel, amelyeket 6 hónapig vagy tovább szednek.

    Néhány betegnek élethosszig tartó gyógyszeres kezelésre van szüksége, míg másoknak műtéti szűrőre van szükségük a vena cavába, hogy megakadályozzák a nagy vérrögök tüdőbe jutását.

    Ezeket a szűrőket a vena cava alsó részébe helyezik, és sok már eltávolítható. Felírhatók, különösen olyan esetekben, amikor a beteg műtétre szorul, vagy vérzés esetén, amikor nem lehet vérhígítót kapni.

    Olena Malysheva a tüdőartéria thromboemboliájáról

    Következő

    Olvassa el továbbá: