Paget-Schrotter szindróma (akut szubklavia véna trombózis)

A Paget-Schrotter-szindróma a szubklavia véna akut trombózisa.

1960-ban ezt a betegséget erőlködési szindrómának nevezték, mivel az ember túlzott fizikai aktivitásával jár.

A szindróma gyakran fordul elő sportolókban vagy nehéz fizikai munkát végzőknél. A terhelés miatt ezeknél a személyeknél az első borda és a kulcscsont között vénák léphetnek fel.

A betegség gyakrabban fordul elő férfiaknál, és gyakrabban érintett a jobb kéz. A betegség kialakulása nagyon gyakran egybeesik a kéz sérülésével vagy túlfeszítésével.

Klinikai kép

A szindróma három szakasza van:

akut;
szubakut;
krónikus

A subclavia véna akut trombózisának klinikai képében számos meglehetősen jellegzetes tünet kiküszöbölhető:

A szindróma legfontosabb tünete az az érintett kar és a mellkas azon oldali felső részének duzzanata. Ezenkívül a kéz duzzanata kifejezettebb. A legtöbb betegnél trombózisban, amely lokalizált 2-5 cm-rel nagyobb, mint az egészséges végtag térfogata. Enyhe duzzanat - 1-2 cm kevésbé gyakori. Nagyon ritka a kiterjedt trombózis, amely nemcsak a brachialis, hanem az alkar vénákat is érinti - a duzzanat kifejezettebb, körülbelül 6-8 cm. vagyis a Paget-Schrotter-szindróma krónikus stádiumában a duzzanat mindig jelen van. A betegség akut stádiumában a betegek körülbelül felében ödéma figyelhető meg. A szindróma figyelemre méltó jellemzője, hogy ha a duzzanatot ujjal megnyomják, nincs gödröcske. Ennek oka a vénás és nyirokerek kiterjedése, amelyben az érrendszerből származó folyadék a bőr alatti szövetbe jut. Ez a tény gyakran összefügg a betegek panaszaival, amelyek a feszültség érzésére, a puffadásra, valamint a végtagok gyors fáradtságára és gyengeségére vonatkoznak.

Az ödéma után a második tipikus jelA szindrómában a váll és a mellkas elülső részének vénák szubkután kitágulásajelenik meg. Ez a tünet csak a betegség krónikus formájában jelentkezik. Az akut stádiumban gyengén vagy teljesen hiányozhat.

Még kevésbé állandó tünet a kézfájdalom. Sőt, akut stádiumban csak a betegek felénél figyelhető meg,

krónikus formában a végtag még ritkábban fáj. Az ilyen betegek jobban panaszkodnak az égő érzésre, a nehézségekre, a végtagok feszülésére és hidegségére.

Ritkán, de előfordul a bőr cianózisaváltozó jellegű. Akut stádiumban a betegek felének a kezét érinti. Krónikus - foltos színű cianózis csak a kézen.

Nagyon ritka tünet a zsibbadás vagy az érzékenységi zavar egyéb megnyilvánulása.

Lehetnek még feszült vénák az ulnaris fossaban.

A diagnózis felállítása

A jellegzetes vizuális jelek lehetővé teszik a Paget-Schrotter tünet azonnali diagnosztizálását.

Kétes esetekben műszeres módszerekre van szükség:

Az Ultrahanglehetővé teszi annak észlelését, hogy a vénákat a környező struktúrák összenyomják.

A Flebográfiafeltárja a trombózis folyamatának lokalizációját és egyéb jellemzőit, valamint a kollaterális keringés fejlődését.

Az Angionorm gyógyszer vásárlása előtt: használati utasítás, orvosok és betegek véleménye, tanácsok a szedéshez.

A thrombophlebitis korszerű és hatékony megelőzése a táplálkozáson, a testmozgáson és az egészséges életmódon alapul.

A betegség kezelése

A kezelési taktika a betegség lefolyásától függ. A Paget-Schrotter-szindróma esetében gyakrabban alkalmazzák a konzervatív kezelést, de néha műtétre lehet szükség.

Konzervatív kezelés

Az akut stádiumban a beteget behelyezikkórházi és aktív antitrombotikus terápiát alkalmaznak.

Ez magában foglalja a fibrinolitikumokat az első 3-5 napban, a közvetett és a direkt antikoagulánsokat 2-3 hétig, a vérlemezke-ellenes gyógyszereket. Ugyanakkor nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket írnak fel.

Ha a beteg gyomorhurutban vagy peptikus fekélyben szenved, a gyógyszereket kúpok formájában lehet felírni. Jobb, ha a közönséges aszpirint olyan formákkal helyettesítjük, amelyek feloldódnak a belekben. A betegeknek 1-2 hónapig olyan gyógyszereket kell szedniük, amelyek javítják a nyirok- és vénás kiáramlást.

Betöltés…

A jelzések szerint értágító gyógyszerek írhatók fel. Néha szedáció és deszenzitizáló terápia is indokolt lehet.

A kezelési rendet a beteg állapota alapján választják ki. A kéznek járás közben pihennie kell, ezért általában meg van kötve. Az ágyban fekve a kéz vállszint fölé van emelve.

Ha nincs ellenjavallat, fizioterápiás eljárásokat írnak elő - tripszin, heparin, novokain, aszpirin iontoforézise.

Az első naptól kezdve szükséges a kezet rugalmas kötéssel bekötni, de csak akkor, ha a kötés vagy a teljes trombózis nem okoz kellemetlenséget.

A statisztikák azt mutatják, hogy egyes betegeknél a betegség ismételt visszaesései vannak. Ezért minden olyan betegnek, akit már kezeltek a szindrómával, profilaktikus antihisztaminokat írnak fel, és rendszeres konzervatív terápiát végeznek.

Sebészeti kezelés

A szubklavia véna akut trombózisa sebészeti beavatkozást igényel súlyos fájdalom szindrómával a súlyos vénás kiáramlási rendellenességek hátterében, amikor a beteg nem tud szakmai tevékenységet folytatni.

A sebészeti beavatkozás céljaa normál véráramlás helyreállítása a subclavia, brachialis és axilláris vénákban.

A betegség akut stádiumábanA thrombectomia, mint helyreállító műtét a tünetek megjelenésének első napjaiban, sőt óráiban indokolt.

Sok szakértő úgy véli, hogy a betegség első 72 órájában trombectomiára van szükség, miközben a trombus még nem telepedett meg a véna falában, és könnyen eltávolítható.

A subclavia véna akut trombózisának krónikus stádiumában már poszttrombotikus betegségről beszélnek. Ebben a szakaszban a rekonstrukciós műtét csak akkor indokolt, ha a vénák szegmentális elzáródása a vénás kiáramlás kifejezett megsértésével jár.

A sebészeknek viszonylag szabad hozzáférést kell biztosítaniuk a hónalj és a subclavia vénákhoz.

A Paget-Schretter-szindróma esetében az a módszer tekinthető a legsikeresebbnek, amelyet V. S. Saveliev professzor és társszerzői dolgoztak ki részletesen a 70-es években. Ez a technika magában foglalja a kulcscsonttal párhuzamos és kissé alatta végzett vágásokat.

A bőr bemetszése a sternoclavicularis ízület felett kezdődik, majd a kulcscsonthoz hegyesszögben, a sternoclavicularis barázda körvonalai mentén halad, és a hónaljvonal elülső részében ér véget (2,5 cm-rel a hónalj felső része felett) .

A bőrt feldaraboljuk, az alatta lévő szövetet, a nagy mellizomot leválasztjuk, a mellizmot felhúzzuk. A kulcscsont alatti Vienna-t a kulcscsont alatti izom és a costocoracoid ínszalag disszekciója után használják.

A leírt módszer lehetővé teszi a kulcscsont alatti véna megfelelő hosszúságú felülvizsgálatát, amely tartalmazza a kezdeti trombusképződés helyét.

Az ezzel a módszerrel végzett műtét a legalacsonyabb szövetsérülések arányát adja, mivel a kulcscsont és az izmok nem metszik egymást.

Lehetséges szövődmények

Ha a tünetek közé tartozik a bőrpír vagy véraláfutás, melegség, éles fájdalom és duzzanat a vállban, azonnal forduljon orvoshoz.kezelés - ezek a megnyilvánulások tüdőembóliával végződhetnek.

A subclavia véna akut trombózisának jellegzetes szövődménye a "mellkasi kilégzés" szindróma.

Konklúzió helyett

A Paget-Schrotter-szindróma időben történő diagnosztizálása és megfelelő kezelése nagyon jó eredményeket ad.

A legtöbb esetben a kezelést konzervatív módszerekkel végzik.

Nehéz esetekben, vagy ha nincs pozitív eredmény két hónapos gyógyszeres kezelés után, műtétre lehet szükség a vénás kiáramlás fokozása érdekében.

A comb szubkután vénájából származó szöveteket transzplantációként használják.

Következő