Caudalis (szakrális) érzéstelenítés

Előző

Tartalom: [elrejtés]

  • A keresztcsonti fájdalomcsillapítás alkalmazásának javallatai
  • A szakrális járat anatómiai jellemzői
  • Szakrális fájdalomcsillapítás előkészítése
  • Maga a fájdalomcsillapítás elvégzése
  • A tű behelyezésének helyességének ellenőrzése
  • Komplikációk keresztcsonti fájdalomcsillapítás után

A keresztcsonti érzéstelenítést (analgéziát) évtizedek óta alkalmazzák. Ez a legártalmatlanabb módja az epidurális tér érzéstelenítésének. Más módon az ilyen típusú érzéstelenítést caudálisnak nevezik. Ha ezt a fájdalomcsillapítást helyesen végzik, a gerincvelő és a dura mater károsodásának kockázata kicsi. A technológiát felnőttek és gyermekek műtét utáni fájdalomcsillapítására, valamint műtét előtti fájdalomcsillapításra használják. Különálló gyógyszerként és az egész test érzéstelenítésével kombinálva is beadható.

A keresztcsonti fájdalomcsillapítás alkalmazásának javallatai

A keresztcsonti fájdalomcsillapítást gyakran alkalmazzák a szülészetben, különösen a szülés második szakaszában a szülésösszehúzódások instrumentális befejezésére.A vajúdó nő farokfájdalomcsillapítása során különösen óvatosnak kell lenni, mivel a gyermek az injekció beadásának helyéhez közel van, és fennáll a veszélye, hogy a helyi fájdalomcsillapító behatol a testébe.

Az ilyen típusú fájdalomcsillapítók alkalmazása nagyon gyakori húzófájdalom esetén. A kaudális érzéstelenítést a radikuláris fájdalom megszüntetésére használják, például a csigolyaközi idegrégiók károsodása esetén a láb visszaadását.

fájdalomcsillapítás
Ez a fajta fájdalomcsillapítás nem tekinthető csodaszernek, de a legtöbb esetben jó, bár mostanra már háttérbe szorul, és felváltja az epidurális fájdalomcsillapítás. Néha mindkét módszert kombinálják.

Ez a fajta fájdalomcsillapítás nem használható a következőkbenesetek:

  • fertőzés az injekció beadásának területén;
  • antikoagulánsok alkalmazása;
  • a farkcsont károsodása;
  • a gerincvelő alsó részlegének vagy borítóinak genetikai patológiái a vázszerkezet negatív változásai miatt.

Vissza a tartalomjegyzékhez

A szakrális járat anatómiai jellemzői

A szakrális járat (csatorna) a keresztcsont hátsó falának terminális területén végzett oktatás, amely a csigolyaívek összeolvadása miatt képződik. A szakrális csatorna a következőket tartalmazza:

  • A kemény agyhártya végrésze a felső csigolya szintjén.
  • Sacralis és sacralis idegek, a gerincvelő összetevői. A szakrális és epidurális véráramlás általában a középső szinteken elveszik, de minden esélyük megvan arra, hogy a csatornában kiterjedjenek, aminek következtében fennáll a veszélye, hogy tűvel vagy katéterrel átszúrják őket.
  • Epidurális szövet, amelynek szerkezete gyermekeknél műanyagból felnőtteknél merevre változik. Ez az eltérés meghatározza az érzéstelenítő oldat eltérésének kiszámíthatóságát gyermekeknél, illetve kiszámíthatatlanságát felnőtteknél.

    • Vissza a tartalomjegyzékhez

    Szakrális fájdalomcsillapítás előkészítése

    A pácienst ugyanúgy készítik fel, mint az egész test érzéstelenítésére:

  • Az étkezés szisztematikus megtagadása az eljárás során és az 1 napig tartó preoperatív időszakban.
  • Szükséges egy sürgősségi készlet teljes készenlétben, amely tartalmaz egy eszközt a légcső fújására.
  • A blokád végrehajtását meg kell előznie a vénás behatolás sémájának a perifériás erekbe parenterális csőszerkezet bevezetésével.
  • Válasszon pozíciót a gyógyszer beadásához: mellkason, oldalt vagy átmeneti állapotban. A választás az aneszteziológustól és a tudatgátlás mértékétől függa páciens

    • Felnőttek számára kényelmesebb a mellkasi pozíció, mivel a zsírszövetük ekkor eltolódik a középső iránytól, és az anatómiai szögek pontosabban jelölődnek ki. Ennek ellenére ebben az állapotban gyakran jelentkeznek problémák, amikor sürgős hozzáférésre van szükség a légutakhoz.

    A mellkasi és oldali pozíciók közötti medián pozíciót a teljesen ellazult betegek számára választjuk, mivel ilyenkor könnyebben megfigyelhetők a légzési vonalak és szabad hozzáférés van a keresztcsonti járathoz.

    Az oldalsó pozíciót általában gyerekeknél használják. Nem szükséges nagyon behajlítani a páciens térdét (mint a lumbálpunkciónál), mert ez megnehezíti az érzéstelenítés bevezetését.

    Vissza a tartalomjegyzékhez

    Maga a fájdalomcsillapítás elvégzése

    Az eljárás végrehajtásakor emlékezzen a műveletek sorrendjére, és szigorúan kövesse azt.

    Anatómiai jelek tapintása.

    A keresztcsonti csatorna epidurálisan telepíthető, először a farkcsont tapintásával, majd a beteg feje irányába mozgatva a bőr alatti üresség érzéséig.

    Felnőtteknél a keresztcsont széle és a keresztcsonti járat közötti távolság majdnem megegyezik a mutatóujj és az ujjak falánjai közötti legközelebbi ízület közötti távolsággal. Mivel jelentős anatómiai különbségek vannak, a csontváz jelölések megállapítása megkönnyíti az eljárást. A tű különféle szerkezetekbe szúrhat bele, amelyek a keresztcsonti csatornába való behatolás benyomását keltik, ezért óvatosnak kell lenni.

    A keresztcsonti nyílás megtalálása után a felhámot fertőtlenítő oldattal kezeljük, majd hegyes szögben tűt vagy rövid csövet szúrunk a bőrbe; majd addig halad, amíg az epidurális-farkcsont üregen áthaladva kattanó hangot nem hall. Ezután a tűt óvatosan függőlegesen helyezzük az ágbaszakrális átjáró.

    A járatba cerebrospinális folyadékot vagy vért fecskendeznek be. A közvetlenül az injekció beadása után végzett negatív teszt nem zárja ki a tű intravaszkuláris vagy mélyebb elhelyezkedését. Emlékeztetni kell a toxikus reakció kialakulásának képességére helyi érzéstelenítő alkalmazásakor, és gondosan ellenőrizni kell a beteget. A gyógyszert percenként 20 ml-nél gyorsabban nem lehet beadni.

    Vissza a tartalomjegyzékhez

    A tű behelyezésének helyességének ellenőrzése

    A tű helyes helyzetéről úgy győződhet meg, hogy a fecskendő hátoldalával óvatosan oda-vissza oszcillál, ekkor a tű szoros rögzítését fogja érezni a testben. Az egyszerű szubkután vérzés nem ritka, és azt jelenti, hogy a keresztcsonti járatba való belépés megtörtént.

    Az injekció beadása közben nem lehet fájdalom. Gyakran előfordul teltségérzet, amely a keresztcsonttól a talpig terjed.

    3 ml oldatot injektálunk analitikai adagként. Ekkor nem alakulhat ki parenterális daganat, rezisztencia érzése vagy szisztémás negatív eredmény, például szívritmuszavar. Ha az analitikai adag nem okoz mellékhatásokat, akkor a fennmaradó adagot beinjektálják, a tűt eltávolítják, és a beteget elhelyezik az eljárásra. A posztoperatív szakaszban ellenőrzik a motoros aktivitás lehetőségét, és a beteg nem járkálhat az osztályon, amíg a gerincvelői idegek működése ezen a területen teljesen helyreáll.

    A beteget addig nem engedik ki a kórházból, amíg a vizeletürítés funkciója helyre nem áll, mivel az ilyen érzéstelenítések után gyakran a vizelet visszatartás jelenti a legnagyobb kellemetlenséget.

    Vissza a tartalomjegyzékhez

    Komplikációk keresztcsonti fájdalomcsillapítás után

    Az ilyen típusú fájdalomcsillapítás után kialakuló patológiák a következők:

  • Görcsök és a vérkeringés leállásaés légzés intravaszkuláris vagy intraosseus injekció eredményeként.
  • A kemény agyhártya átszúrása. Ezt kerülni kell, mivel globális gerincgát jelenik meg, amikor az érzéstelenítőt a subarachnoidális régióba fecskendezik. Ugyanakkor alvás közben késik a légzés, és csökken a nyomás. A kezelés magában foglalja a légúti vonalak átjárhatóságának helyreállítását, az infúziós terápiát és a vazopresszin, beleértve az alkaloidokat, bevezetését.
  • Rektális szúrás. A végbél álszúrása tűvel önmagában veszélyes, még veszélyesebb a fertőzött tű másodlagos bejuttatása az epidurális térbe.
  • Vérfertőzés. A fertőtlenítés szabályainak betartása esetén ennek a terhelésnek a kockázata elhanyagolható.
  • Késleltetett vizelés. Elég gyakran előfordul, és sürgős húgyhólyag-katéterezést igényel.
  • Helytelen mikroinjekció. Jól látható az injekció beadásának helyének ellenőrzésekor.
  • A hematoma gyakori szubkután vérzés és duzzanat.
  • Nincs blokk vagy korlátozott blokk.

    • x

    http://www.youtube.com/watch?v=o-x-T2msP2o

    Meg kell jegyezni, hogy ha a jelen áttekintésben leírt összes követelményt betartják, a szövődmények gyakorlatilag kizártak.

    Következő

    Olvassa el továbbá: