Mi az a nyelőcső diagnosztikai oesophagoscopia

Előző

Az oesophagoscopia a nyelőcső vizsgálatának fő módja. Elvégezhető mind a sürgősségi orvosi segélynyújtás sorrendjében, például a nyelőcső idegen testeinek eltávolításakor, mind a nyelőcső falának károsodása, daganatgyanúja stb. esetén.

Ennek az eljárásnak a végrehajtásához speciális eszközre van szüksége - esophagoscope-ra, amely egy vékony, rugalmas gumicső száloptikával.

Az oesophagoscopia előtt általános és speciális vizsgálatot végeznek. Tisztázzák a páciens állapotát, az oesophagoscope ellenjavallatait.

Egy speciális vizsgálat magában foglalja a gége, a nyelőcső és a gyomor röntgenvizsgálatát kontrasztanyaggal.

Mi történik?

Az oesophagoscopy egy speciálisan kialakított, elsötétített helyiségben történik, erre a célra alkalmas asztallal, elektromos szívóberendezéssel és mosófolyadék nyelőcsőbe juttatására szolgáló eszközökkel. Az endoszkópos helyiségben legyen tracheotómiás készlet, az infiltrációs érzéstelenítéshez és újraélesztéshez szükséges pénzeszközök. Az oesophagoscopehoz a különböző korú embereknek különböző méretű intubációs csövekre van szükségük. Tehát 3 éves korig 5-6 mm átmérőjű és 35 cm hosszú csövet használnak; 4-6 éves gyermekeknél 7-8 mm átmérőjű és 45 cm (8/45) hosszúságú csövet használnak; 6 év feletti gyermekek és felnőttek rövid nyakkal és kiálló metszőfogakkal (prognathia) — 10/45, míg a behelyezőcsőnek 50 cm-re kell kiterjesztenie az oesophagoscopot. Nagyobb átmérőjű (12-14 mm) és 53 cm hosszúságú csövek gyakran használják felnőtteknél.

Az eljárást éhgyomorra vagy az utolsó étkezés után 5-6 órával végezzük. Fél órával az oesophagoscope megkezdése előtt 1 ml 0,1% -os atropin-szulfát oldatot és 1 ml 2% -os promedol oldatot adnak be szubkután egy felnőtt betegnek. Kivehető fogsor kellel kell távolítani.

Bizonyság

Az oesophagoscopia komoly eljárásnak számít, és jó gyakorlati készségekkel, a nyelőcső anatómiájának és topográfiájának ismerete szükséges a szakembertől. Ez a felelősség sokszorosa a nyelőcső falának kóros állapotainál (égések, daganatok, idegen testek, visszér stb.), amelyeknél az erő és a hajlékonyság romlik, ami a nyelőcső iatrogén károsodásának veszélyét okozza. perforációja súlyos gyulladásos és vérzéses szövődményekkel a mediastinalisban

Nyelőcső-betegség gyanúja esetén a nyelőcső rosszindulatú daganatának megerősítése vagy kizárása, idegentest gyanúja, vérzés, e szerv falának sérülése, valamint terápiás eljárások, ill. sebészeti beavatkozások (szonda bevezetése a gyomorba tápláláshoz, polip eltávolítás, szkleroterápia).

Az esophagoscopia sürgős és tervezett kategóriába sorolható. Az elsőt a sürgősségi orvosi ellátás (idegen testek, élelmiszer-székrekedés) nyújtásakor végzik, és gyakran a beteg részletes klinikai vizsgálata nélkül. A sürgősségi oesophagoscope kinevezése az anamnézis, a beteg panaszai, a kóros állapot meghatározott külső megnyilvánulásai és a röntgenvizsgálat eredményei alapján történik. A tervezett oesophagoscopia sürgősségi indikációk hiányában egy adott betegséggel kapcsolatos speciális részletes vizsgálatot és a beteg általános klinikai vizsgálatát követően a kísérő szervek állapotának elemzésével, a mellkas, a gége, a mellkas röntgenvizsgálata után történik. légcső, gerinc, aorta és mediastinalis nyirokcsomók.

Az oesophagoscopy felnőtteknél és nagyobb gyermekeknél altatásban vagy helyi érzéstelenítésben, kisgyermekeknél - csak altatásban végezhető.

helyifájdalomcsillapítást olyan esetekben alkalmaznak, amikor nincsenek helyi és általános súlyos okok (nyelőcső perforációja vagy károsodása, általános betegségek stb.). Fájdalomcsillapításra felnőtteknél 10%-os kokaint vagy 2%-os dikaint használnak 0,1%-os adrenalin hozzáadásával. A garat kétszeri porlasztása után a garat és a gége nyálkahártyáját felváltva ugyanazzal az összetétellel kenjük. Az érzéstelenítés akkor működik, ha a beteg nem hányással és köhögéssel reagál a gége és a nyelőcső bejáratának területének kenésére.

Narkózis

Az endotrachealis anesztézia mindig prioritást élvez, mivel feltétlenül indokolt olyan esetekben, amikor az oesophagoscopia helyi vagy általános súlyosbító tényezők jelenlétében történik. Ilyen tényezők közé tartozik a nagy idegen test, a nyelőcső falának sérülése vagy gyulladása, a nyelőcsőből származó vérzés, az idegentest helyi érzéstelenítésben történő eltávolításának sikertelen kísérlete stb. A gyakori tényezők közé tartoznak a mentális patológiák, a süketség, a szív- és érrendszer működési zavarai, valamint az általános betegségek, amelyek hozzájárulnak a szervezet bizonyos létfontosságú funkcióinak megzavarásához.

A beteg helyzete

Ha az oesophagoscopiát helyi érzéstelenítésben végzik, a páciens egy speciális Brunings széken ül. Egy asszisztens áll a beteg mögött, fejét és vállát megfelelő helyzetben tartja, ha érzéstelenítést adnak, és gyermekeknél az oesophagoscopia vízszintes helyzetben, a háton történik.

Esophagoscope technika

Az oesophagoscope elindítása előtt válassza ki a megfelelő méretű esophagoscope csövet (figyelembe véve a nyelőcső károsodásának mértékét vagy az elakadt idegentestet). Ha az oesophagoscopiát helyi érzéstelenítésben végzik, a beteg szélesre nyitja a száját és kinyújtja a nyelvét. A légzésnek egyenletesnek kell lennie. A szakember felhelyez egy szalvétáta nyelv kiálló részén, és ugyanúgy megragadja a nyelvet a bal kéz ujjaival, mint az indirekt laringoszkópia során. Az orvos a jobb kezével az oesophagoscope csövét a száj sarkából az oropharynxbe helyezi, majd átviszi a gégebe, a cső vége szigorúan a középvonal mentén legyen. Jelen pillanatban érdemes megvizsgálni a gödröcskéket. A cső csőrével az epiglottist előre tolva a tubus a herezacskó porcok mellett tolódik el. Ezen a helyen a nyelőcső bejárata a cső lumenében tömeg formájában látható. Ezután vizuális ellenőrzés mellett a pácienst felkérik, hogy nyeljen egy mozdulatot, ami segít kinyitni a nyelőcső száját. A cső lefelé mozog. Az oesophagoscope további előrehaladásának fontos feltétele a cső tengelyének és a nyelőcső tengelyének egybeesése.

A vizsgálat során rózsaszín nyálkahártya látható hosszirányú redők formájában. Ha az eljárást helyesen hajtják végre, az oesophagoscope a légzési mozgásokkal szinkronban határozza meg a nyelőcső lumenének szűkülését és bővülését. Ha az oesophagoscope a nyelőcső alsó harmadába merül, akkor látható, hogy lumenje beszűkül, és a rekeszizom szintjén haladva résszerű formát vesz fel. A csövet lassan és óvatosan kell eltávolítani. Ugyanebben a pillanatban a nyálkahártya disztális végét körkörös mozdulatokkal vezetve alapos vizsgálatot végeznek.

Az altatásban végzett esophagoscopia számos jellemző tulajdonsággal rendelkezik. Először a szakember bal kezének ujjaival szélesre nyitja a hátán fekvő beteg száját. A száj sarkán keresztül az oesophagoscope a nyelőcső bejáratához jut. A csövet teljesen erőfeszítés nélkül a nyelőcső száján keresztül vezetik be a lumenébe, de a lumen kinyílását, mint a helyi érzéstelenítés alatti esophagoscope esetében, nem figyelik meg.

Ellenjavallat

Sürgős helyzetekben szinte nincs ellenjavallat az oesophagoscope használatára, kivéve azokat az időszakokat, amikor maga a folyamat veszélyes lehetsúlyos szövődményeivel, például beültetett idegentesttel, mediastinitissel, szívinfarktussal, agyvérzéssel.

Esophagoscope szükségessége és relatív ellenjavallata esetén megfelelő preoperatív előkészítés, vagy aneszteziológus-reanimatológussal egyetértésben általános érzéstelenítésben történik.

A beteg rutinvizsgálata során feltárt esophagoscope ellenjavallatok általános, regionális és helyi csoportokra oszlanak.

Következő