Szív- és érrendszeri stentelés, indikációk, posztoperatív rehabilitáció (videó)

Előző

TextVideoTitle: [elrejtés]

  • A betegség lényege
  • A műtét indikációi
  • Sztentezési eljárás
  • Felkészülés a műtétre és a műtét utáni helyreállításra
  • A stentek típusai

Szívműtét - stentelés - a koszorúerek szűkülete (szűkület) esetén írható elő. Ilyen életveszélyes állapotban a szív vérellátása, oxigén- és tápanyagellátása megzavarodik.

A betegség lényege

A koszorúerek azok az erek, amelyek oxigéndús vért (artériás) szállítanak a szívizomba (a szív középső izomrétege, amely annak fő része). A koszorúerek szűkülése következtében szívkoszorúér-betegség alakul ki - a szív vérellátásának megsértése, a jövőben szívelégtelenség alakulhat ki. Eleinte nincs klinikai megnyilvánulása a szűkületnek. Ez az állapot koszorúér-betegség vagy szívelégtelenség jelenlétében a következő tünetekkel nyilvánul meg:

szív

  • fájdalmak a szívben;
  • légszomj enyhe erőfeszítéssel;
  • az alsó végtagok duzzanata;
  • Az aritmia szívritmuszavar.

A szűkület a koleszterin plakkok artériákban történő felhalmozódása miatt alakul ki. A koleszterin plakkok a koleszterin (természetes zsíralkohol), a kalcium, a kötőszöveti hulladék és a zsír felhalmozódása.

Az erek beszűkülése elzáródásukhoz és akut miokardiális infarktushoz vezethet, amikor a szívizom vérellátásának korlátozása nem kompenzálható, és a szívizom területének ischaemiás nekrózisa lép fel. Olyan tünetekkel nyilvánul meg, mint:

  • súlyos fájdalom a szegycsont mögött (a cukorbetegeknél előfordulhat, hogy nincs fájdalom);
  • fájdalom vagy kellemetlen érzés a lapocka, a kar, a nyak, a gyomor területén;
  • emelkedettizzadó;
  • nehézlégzés;
  • szívroham

A koszorúerek szűkületét a következő vizsgálati módszerek elvégzésével diagnosztizálják: EKG (elektrokardiográfia) - a szív elektromos aktivitásának rögzítésére szolgáló módszer, amely a szívösszehúzódások megsértését jelzi; a szív ultrahangvizsgálata (Echokg); a nyak és a fej ereinek dopplerográfiája, MRA (mágneses rezonancia angiográfia); CT (számítógépes tomográfia); A koszorúér angiográfia olyan röntgenvizsgálat, amelyben kontrasztanyagot vezetnek be a katéteren keresztül a femorális artérián keresztül, amely a koszorúereket kitöltve lehetővé teszi az erek szűkületének mértékének, a folyamat helyének és időtartamának meghatározását.

Vissza a tartalomjegyzékhez

A műtét indikációi

A stentelés a következő szív- és érrendszeri patológiákban szenvedő betegek számára javasolt:

  • Szívinfarktus a korai szakaszban.
  • Akut koronária szindróma.
  • Progresszív angina pectoris.
  • Stabil angina alacsony életminőség esetén.
  • Korai infarktus utáni angina, ha rohamok alakulnak ki a szívinfarktus kezelése során.
  • A szív- és érrendszeri betegségek magas kockázata.
  • Magas a halálozási kockázat.

    • Vannak olyan feltételek, amelyek mellett a művelet nem engedélyezett:

  • A szívkoszorúér csatorna diffúz (szórt) szűkülete, azaz lokális szűkület hiánya, ahol keretet lehetne beépíteni.
  • A szűkületes ér átmérője kisebb, mint 3,0-2,8 mm.

    • Vissza a tartalomjegyzékhez

    Sztentezési eljárás

    Első alkalommal 1986-ban hajtottak végre hasonló eljárást. Korábban az ischaemiás szívbetegség kezelése csak koszorúér-bypass műtéttel volt lehetséges (a véredény beszűkült területét megkerülő sönt létrehozása). De 10 évvel egy ilyen műtét utánszív, az esetek felében ismételt aortocoronaria söntelés vált szükségessé, mivel shunt szűkület lépett fel. Ilyen esetekben a stentelés a bypass műtét biztonságosabb alternatívája.

    A femorális vagy radiális artérián keresztül egy katétert helyeznek be, és egy vezetőt vezetnek be rajta, amelynek segítségével a szűkület (szűkület) helyére egy stentet - egy cső alakú fémkeretet - helyeznek be, amelyet speciális ballonra helyeznek. A szűkület helyén a ballon felfújódik, kiegyenesíti a stentet, és ezáltal kitágítja az ér falait. Ezután a ballont eltávolítják, és a stent megmarad, megerősítve az érfalakat. A stentelés a ballonos angioplasztika fejlettebb módszere, amikor csak egy ballont vezetnek be a szűkített lumenbe, felfújva az ér falait. De egy ilyen eljárás után a szűkület gyakran 3-6 hónap elteltével visszatért. A stentelési módszer lehetővé teszi a szűkület helyreállításának lehetőségének csökkentését. Az eljárás helyi érzéstelenítésben történik, körülbelül 30-40 percig tart; a beteg nem érez fájdalmat, csak enyhe kellemetlenséget érez az artéria átszúrásának területén.

    Vissza a tartalomjegyzékhez

    Felkészülés a műtétre és a műtét utáni helyreállításra

    Ha stentelésre van szükség, a betegnek antikoagulánsokat írnak fel - olyan anyagokat, amelyek csökkentik a véralvadást és megakadályozzák a vérrögképződést. Az eljárás előtt fel kell tüntetni a páciens felkészülését, amely bizonyos gyógyszerek szedésének megszakításából, a stentelés előtti 8 órás étkezési tilalomból áll.

    A műtét után nyomókötést helyeznek a szúrás helyére. 24 óra elteltével a beteg mozoghat, majd 7 nap múlva hazaengedik, ha nincs szövődmény. A teljes gyógyulás érdekében be kell tartania az orvos összes utasítását: korlátozza a fizikai aktivitást a héten, végezzen speciális gyakorlatokat, kövesse koleszterin-ellenes diétát, vegye be.felírt gyógyszereket.

    A stentelési módszer előnyei:

    • vérveszteség hiánya;
    • az eljárás sebessége;
    • gyors műtét utáni helyreállítás;
    • csökkenti az ismételt szűkület valószínűségét,
    • a szövődmények minimális kockázata más sebészeti beavatkozásokhoz képest.

    De ennek a technikának a pozitív tulajdonságai ellenére a stentelés továbbra is sebészeti beavatkozásnak minősül, és a stent idegen test, így fennáll a negatív következmények kockázata egy ilyen szívművelet után. Lehetséges szövődmények:

    • miokardiális infarktus;
    • szívritmuszavar;
    • ér boncolása;
    • angina pectoris támadása;
    • trombózis - vérrögök képződése az erekben, amelyek megakadályozzák a vér szabad áramlását a keringési rendszeren keresztül;
    • hematoma;
    • hamis vagy valódi aneurizma;
    • restenosis, azaz az érfalak ismételt szűkülése;
    • allergiás reakció a katéterrel bevitt anyagra (leggyakrabban jódra), vagy magára a keretre.

    Vissza a tartalomjegyzékhez

    A stentek típusai

    Az anyag, amelyből a stent készül, rozsdamentes acél, de a sztentek gyártását folyamatosan fejlesztik - ma körülbelül 400 különféle ötvözetből készült modell létezik.

    Az erek újbóli beszűkülésének lehetősége jelentősen csökken, ha tumorellenes citosztatikus szereket tartalmazó polimer anyaggal bevont stenteket használnak. Terápiás tulajdonságokkal rendelkeznek, lassítják az ateroszklerotikus plakkokat képező sejtek osztódását, és az új szűkület kockázatának csökkentését célozzák. Ezenkívül a bevonat megakadályozza, hogy a test reagáljon egy idegen testre. Az ilyen típusú váz hátránya az ér belső falának hosszabb gyógyulása, amely képesstent trombózist okoz. Ezért a gyógyszerrel bevont eszköz használatakor egy hosszabb véralvadásgátló kezelést írnak elő. Az ilyen stent felszerelése ellenjavallt olyan személyek számára, akik intoleranciát szenvednek az összetevőire, peptikus fekélybetegségben szenvednek, és a stentelést követő egy éven belül műtétre van szükség.

    x

    A koszorúér stentelési művelet lehetővé teszi a beteg számára, hogy jelentősen javítsa egészségi állapotát. De annak fenntartásához és a sebészeti kezelés hatásának megőrzéséhez bizonyos szabályokat be kell tartani: hagyja abba a dohányzást és az alkoholt, figyeljen a mérsékelt fizikai aktivitásra, korlátozza a koleszterint tartalmazó élelmiszerek használatát, kerülje a stresszt és az idegi feszültséget.

    Letöltés

    Következő

    Olvassa el továbbá: