A posztthrombophlebiticus szindróma (PTFS) patogenezise és kezelése

Előző

A posztthrombophlebiticus szindróma (rövidítve PTFS) egy nehezen kezelhető krónikus vénás patológia, amelyet az alsó végtagok mélyvénás trombózisa okoz.

Különböző becslések szerint ez a szövődmény az érrendszeri patológiában szenvedő betegek 5-28% -ában fordul elő, és a bőr trofikus rendellenességei, nyilvánvaló ödéma és másodlagos varikózus vénák formájában nyilvánul meg.

A betegség az első lábtrombózist követő öt-hat éven belül alakul ki.

A szindróma kialakulásának okai

A posztthrombophlebiticus szindróma kialakulásának fő kiváltó oka a mélyvénákban képződő trombus. Súlyos formákban az ér teljesen elzáródik, és a véna teljesen elzáródott.

Körülbelül 14-20 nappal a trombus kialakulása után kezd feloldódni, és kötőszövet képződik a véna falán.

Ennek eredményeként a véna elveszti billentyűkészülékét, csőszerűvé válik, az intravénás nyomás megnő, és a láb vérkeringése megzavarodik.

Tízből kilencben ezek a visszafordíthatatlan változások negatív hatással vannak a nyirokrendszerre, és legfeljebb hat év elteltével PTFS-hez vezetnek.

Ekcéma jelenik meg a bőrön, a bőr alatti szövet szklerózisa. További szövődmények esetén trofikus fekélyek alakulnak ki.

A szindróma különböző formáinak tünetei és jelei

Az a férfi, aki a következő tüneteket észleli magán, azonnal forduljon orvoshoz:

dudorok a vénákon vagy vascularis csillagok jelentek meg a lábakon;
az alsó végtagok erős és hosszan tartó duzzanata van;
a lábak gyorsan elfáradnak, nehéznek érzik magukat;
görcsök vannak;
a végtagok csökkent érzékenysége;
járás vagy állás után a lábak zsibbadnak;
a jövőben a duzzanat fokozódik, először az alsó láb, majd a láb másik része megduzzad;
bőrsötétedhet, foltok borítják;
minden tizedik betegnél alakul ki trofikus fekély.

A tünetek meglététől és súlyosságától függően a posztthrombophlebiticus szindróma a következő formákban fordul elő, amelyek megváltoztathatják egymást:

visszér;
ödémás és fájdalmas;
fekélyes;
vegyes

Diagnosztikai megközelítés

A szindróma diagnosztizálásához szükséges a beteg vizsgálata, Pratt, Delbe-Perthes stb. tesztek elvégzése, ultrahang.

Az ultrahang különösen lehetővé teszi a véna károsodásának mértékének meghatározását, a thrombus elhelyezkedésének, a véna elzáródásának, a billentyű működésének meghatározását és az ér működésének felmérését.

Betöltés…

Ha ebben a szakaszban a combcsont vagy a csípővénák elváltozását észlelik, kismedencei flebográfiára lesz szükség. Az orvos döntése szerint pletizmográfia írható fel.

A kezelés módszerei

A PTFS és a kísérő vénás elégtelenség nem kezelhető teljesen.

A kezelés fő célja a patológia kialakulásának lassítása és a beteg állapotának enyhítése. Ehhez olyan kezelési módszereket alkalmaznak, mint:

kompressziós terápia– speciális fehérnemű viselése és a láb bekötése rugalmas kötéssel;
életmód korrekció, rossz szokások feladása, normál táplálkozás, fizikai aktivitás;
gyógyszeres terápia– gyulladáscsökkentő és a vénák állapotát javító gyógyszerek szedése, amelyek megakadályozzák az új vérrögök kialakulását;
helyi kezelés- fekélyeket gyógyító kenőcsök, gélek és krémek használata;
fizioterápia– normalizálja a láb vérkeringését, javítja a bőr anyagcseréjét;
A sebészeti beavatkozásta vérrögök eltávolítása és a patológia más vénákba való "terjedésének" megakadályozása érdekében hajtják végre.

Radikális műtétet alkalmaznak a legtöbb esetben a poszttromboflebitikus szindróma esetében. Egy konzervatív terápiát csak a betegség pozitív dinamikája esetén alkalmaznak, vagy ha a betegnek komoly ellenjavallatai vannak a sebészeti beavatkozásra.

Tekintsük részletesebben a kezelés néhány részletét.

Drog terápia

A PTFS vénás elégtelenségének kezelésére olyan gyógyszereket használnak, amelyek normalizálják a vérkeringést, védik az érfalakat a károsodástól, stabilizálják a nyirokelvezetést és megakadályozzák a leukociták lágy szövetekbe való felszabadulását.

A gyógyszeres kezelés általában körülbelül két hónapig tart.

Az orosz orvosok általában három szakaszra osztott technikát alkalmaznak:

Az első szakaszban diszaggregánsokat, antioxidánsokat, B6-vitamint, gyulladásgátló nem szteroid gyógyszereket használnak. Ha a betegnek trofikus fekélyei vannak, antibakteriális gyógyszereket írnak fel. A kezelés ezen szakasza 7-10 napig tart.

A második szakaszban a reparánsokat és a polivalens flebotobiotikumokat a disaggregánsokkal együtt írják fel. A második szakasz időtartama 2-4 hét.

Az orvosi kezelés harmadik szakaszában polivalens flebotonikát és helyi készítményeket javasolnak. Ezeket legalább másfél hónapig kell alkalmazni.

Könnyű fibronolitikumok, diuretikumok, aszpirin, dipiridamol szerepelhet a kezelési sémában.

Ha trofikus patológiák vannak - antihisztamin gyógyszerek, valamint dermatitis és allergiás reakciók esetén a bőrgyógyász konzultációja és kezelése kötelező.

Minden eset nagymértékben egyedi, és jelentősen eltérhet az általános rendszertől. Ezért ne vegyen részt öngyógyításban az interneten, a szakirodalomban vagy a jóakaratúak tanácsai alapján.

Csak egy tapasztalt orvos asúlyos diagnózis alapján adekvát gyógyszeres kezelés írható elő.

Sebészeti kezelés

A posztthrombophlebiticus szindrómával különféle típusú sebészeti beavatkozások végezhetők - a módszert egyedileg választják ki a diagnosztikai és klinikai adatok alapján.

A beavatkozást leggyakrabban felületes és kommunikáló vénákon végzik, miután a mélyedényekben helyreállt a véráramlás (rekanalizáció történt). Befejezése előtt a szubkután vénák műtéte ronthatja az állapotot. Ezért a pácienst gondosan fel kell készíteni az ilyen típusú műtétekre.

Leggyakrabban használt:

Néha egy speciális Psatakis-módszertalkalmaznak a vénás billentyű helyreállítására. Ugyanakkor a poplitealis vénában a beteg saját inának billentyűmechanizmusát imitálják, amely járáskor összehúzza a beteg vénát.

A Palma műtéteta csípővénák sérülése esetén hajtják végre. Ugyanakkor a normál és a zavart véna között sönt jön létre. Ez a technika kiegészíthető arteriovenosus fisztulák átfedésével.

Ha a vénák a femoralis-poplitealis szegmensben elzáródnak, az eltávolított szövetek shuntjaspeciális grafttal végezhető. A rekanalizált erek is reszekálhatók.

A vérpangás és a vénás hipertónia megszüntetésére saphenectomiajavasolt egyes vénák lekötésével Felder, Coquette vagy Linton szerint.

A modern orvoslásban számos módszer létezik a sérült vénás billentyűk korrigálására. Ha lehetetlen helyreállítani a szelepet, akkor egészséges vénát ültetnek át. Mint ilyen, a hónalj véna egy szakaszát veszik.

Lehetséges szövődmények

A trofikus fekélyek, mivel nyílt sebek, mindenféle fertőzés behatolási forrásaként szolgálhatnak.

Kezelés hiányában olyan súlyos szövődmények léphetnek fel, mint a gangréna és a szöveti nekrózis.

A vérrögképződés és az erek megkeményedése a közérzet általános romlásához, leggyakrabban a szívinfarktus és a szélütés kockázatának növekedéséhez vezet.

Lehetséges végzetes következmények!

Megelőző intézkedések

Azok, akik főleg ülve vagy állva dolgoznak, minden órában tartsanak öt perces szünetet a nyújtáshoz: menjenek fel a lépcsőn, forgassák a lábukat, emeljék fel a lábukat egy szék vagy asztal támlájára.

Szükséges továbbá:

Fogyasszon elegendő mennyiségű folyadékot.

Masszírozza meg a lábát esténként vagy edzés után.

Vegyen egy kontraszt zuhanyt vagy készítsen lábfürdőt illóolajokkal.

Egyél megfelelően, hogy ne legyen túlsúly. Jobb az egészséges növényi táplálék, különösen a fokhagyma, ami jót tesz az ereknek. Kerülni kell a véralvadáshoz vezető élelmiszerek túlzott fogyasztását.

Hagyja fel a rossz szokásokat: dohányzás és alkoholfogyasztás.

Kockázati csoportokban alkalmazzon orvosi profilaxist: Aszpirint és kis molekulatömegű heparint az orvos által előírtak szerint.

A poszttromboflebitikus szindróma nehezen kezelhető. Ennek az összetett betegségnek a fő receptje az orvos összes ajánlásának gondos és türelmes követése.

Minél hamarabb kap kezelést a beteg, annál jobb lesz az eredmény. Ezért a legapróbb riasztó jelek esetén szakemberhez kell fordulni, és a vénás elégtelenség kialakulásának elkerülése érdekében be kell tartani a fent leírt, egyáltalán nem nehéz megelőző intézkedéseket.

Következő