A pylephlebitis okai, tünetei, kezelése és diagnózisa, mortalitás és prognózis

Előző

A pileflebitis a portális véna és ágainak gennyes gyulladása.

Ez egy ritka, de nagyon veszélyes betegség, a prognózis rendkívül kedvezőtlen, a halálozási arány magas.

Még akkor is, ha a betegség kezelését időben elkezdik, a halálos kimenetel valószínűsége eléri a 90% -ot.

A betegség osztályozása

Nagyon ritkán a betegség önmagában jelentkezik, akkor elsődleges pylephlebitisnek nevezik. Általában a patológia a fő betegség hátterében alakul ki. Ezt az állapotot "másodlagos pylephlebitisnek" nevezik.

A betegség lefolyásától függően van egy gyors forma (a halálozás a betegség kezdetétől számított egy napon belül következik be) és egy elhúzódó forma (a fertőzés pillanatától számított 5-30 napon belül következik be).

A betegség etiológiája

Leggyakrabban a betegség kórokozója: Escherichia coli, Shigella, streptococcusok, staphylococcusok, clostridia, yersinia, bakteroidok.

Nagyon ritkán akut pylephlebitis alakul ki a portális véna falának sérülése következtében, például amikor a gyomorból lenyelt idegen tárgy kerül abba. Általában a betegség akkor alakul ki, amikor a gyulladás a hasüreg szomszédos szerveiből a portális véna falába kerül.

Betöltés…

A betegségeket a következők provokálhatják:

  • a vakbél akut gyulladása (a betegség leggyakoribb oka);
  • a vékonybél gyulladásos elváltozása;
    okai
  • fekélyes-nekrotikus vastagbélgyulladás;
  • pararectalis tályog;
  • gennyes kolecisztitisz;
  • hasnyálmirigy-gyulladás;
  • gennyes angiocholitis;
  • a hasnyálmirigy nekrózisa;
  • gennyes májgyulladás;
  • lép tályog;
  • az aranyér csomóinak gyulladása;
  • piodermális folyamat a nyirokrendszerben;
  • szülés utáni időszak nőknél;
  • fertőző gyulladásköldökvéna újszülöttben.

A megbetegedett szervből a mikroorganizmusok bejutnak az érágyba, majd a vérárammal az egész szervezetben, így a portális vénában is eljutnak, és itt gyulladásos folyamatot idéznek elő, amit vérrögképződés kísér, aminek következtében részleges vagy teljes elzáródás lép fel. az edényt megfigyelik.

A máj vérellátása

Klinikai kép

A betegség egyik első és állandó tünete a hektikus láz, hidegrázással. A testhőmérséklet 42 fokra emelkedhet, és erős izzadás után csökken.

A fájdalom szindróma természete

Ezenkívül a betegséget súlyos fájdalom jellemzi a hasüregben, amely kezdetben a betegség helyén lokalizálódik.

Ezután a fájdalmak az epigastriumban koncentrálódnak, és csak ritka kivételektől eltekintve egyes betegeknél a fájdalom szindróma hiányozhat.

A hipochondrium fájdalma néha kisugározhat a has alsó és oldalsó részébe, de gyakrabban hátulról és felfelé terjed. Egyes betegek fájdalmat tapasztalhatnak a vállövben.

Általában az akut pylephlebitis jeleit elfedik a fő betegség tünetei, amelyek felismerték a portális véna gennyes elváltozását.

További jelek

A betegséget a következő jelenségek is jelzik:

  • A legtöbb betegnél tapintással kimutatható a máj mérsékelt növekedése, ez összefügg a pyodermális gócok felhalmozódásával, és néha a parenchyma károsodásával.
  • Az epeutak gennyes gyulladása esetén halványsárgaságfigyelhető meg. Elég gyakran trombózis vagy szepszis miatt a lép növekedése figyelhető meg.
  • A szemrevételezés során gyakran megnagyobbodott bőr alatti szövet látható a has elülső falán„medúzafejekre” emlékeztető erek.
  • A vesékben lévő gennyes gócok általában rejtetten áramlanak. Esetenként hirtelen fájdalmakként jelentkeznek a hát alsó részén, leukocyturiaként.
  • A betegeknek nincs étvágya, néha diszpepsziás zavarokjelentkeznek (hasmenés, hányinger, hányás, bélfeszülés).
  • A mesenterialis vénák trombózisával vérszennyeződések kimutathatók a székletben. Néha vér található a hányásban.
  • A szepszis kialakulásakora beteg szemei ​​besüppednek az üregekbe, az arcvonások kiélesednek, a bőr földes árnyalatot kap, gyengeség, tudatzavar, szapora szívverés, fonalas pulzus, hipotenzió, felületes légzés figyelhető meg.
  • Előfordulhat még a vizelés hiánya, a lábak és a has elülső falának duzzanata.
  • A klinikai vérelemzés megerősíti a neutrofil leukocitózist, a leukocita képlet balra tolódásával, emelkedett ESRértékkel. Bakteriológiai vizsgálatok során a patogén mikroorganizmusok kolóniái a táptalajokon növekednek.

    • A betegség diagnózisa

    A pylephlebitis diagnózisának felállításához a betegnek két fő diagnosztikai szempontot kell figyelembe vennie:

    • a gyulladás kimutatása a vérben és a fertőzést okozó patogén mikroflóra kimutatása;
    • portális véna trombózis.

    Ehhez laboratóriumi vizsgálatokat végeznek:

    • klinikai vérelemzés, amelyben leukocitózis, vérszegénység, fokozott ESR figyelhető meg;
    • vértenyésztés a sterilitás érdekében, amelyet 3 alkalommal végeznek el, az analízis akkor tekinthető pozitívnak, ha legalább 1 mintában patogén baktériumok kimutathatók;
    • vizelet klinikai elemzése, amely a hámsejtek, leukociták és eritrociták megnövekedett számát mutatja a látómezőben.

    A műszeres vizsgálati módszerek közül a következőket használják:

  • A hasi szervek ultrahang- és számítógépes tomográfiája. Segítségükkel meghatározhatja a piodermális gócok jelenlétét a szervezetben, meghatározhatja a vérkeringés sebességét az érrendszer mentén.
  • A portális véna angiográfiája(röntgenvizsgálat). A módszer lehetővé teszi a trombus kimutatását, annak szerkezetét, az érelzáródás mértékét és a véráramlás sebességét a portális vénában.

    • Kezelési séma

    Pylephlebitis esetén a lehető leghamarabb széles spektrumú antibiotikumokat kell felírni:

    • vankomicin;
    • tetraciklin;
    • Meronem;
    • ceftazidim;
    • Ceftriaxon.

    Intravénásan adják be őket sokkdózisban. Infúziós-méregtelenítő terápiát végeznek, reopoliglukin, Ringer oldat és glükóz rendszereket telepítenek.

    Helyettesítő terápia javasolt: vérlemezke- és eritrocitatömeg, donorplazma vagy albumin beadása. Adszorbenseket (Polysorb, E0nterosgel, Lactofiltrum) és multivitaminokat írnak fel.

    Ha ismert az elsődleges gennyes góc helye, akkor sürgősségi műtétet végzünk annak eltávolítására, és ezzel egyidejűleg antibakteriális kezelést is javallunk.

    Prognózis és halálozás

    Antibiotikum felírása nélkül a betegek átlagosan a betegség kezdetétől számított 14 napon belül meghalnak. Nagyon ritka esetekben, időben és intenzív antimikrobiális terápiával a gyógyulás megfigyelhető.

    A halálos kimenetelen kívül a következő szövődmények lehetségesek a pylephlebitis esetén:

    • portális véna trombózis;
    • vérmérgezés;
    • vese-, máj- és szív- és érrendszeri elégtelenség;
    • kóma.

    A pileflebitis ritka, de meglehetősen veszélyes betegség. Fejlődésével a beteget a lehető legkorábban kórházba kell helyezni és el kell kezdeniterápia

    A portális véna gennyes gyulladásának megelőzése érdekében fontos a szervezet fertőző betegségeinek időben történő kezelése, beleértve a műtétet is.

    Ezenkívül évente megelőző vizsgálatokat kell végezni az esetleges patológiák kimutatására, a személyes higiénia betartására, az immunrendszer megerősítésére (keményedés, vitamin- és ásványianyag-komplexek alkalmazása), kiegyensúlyozott étrend, egészséges életmód és sportolás.

    Következő

    Olvassa el továbbá: