Hartmann műtétje

Előző

Tartalom: [elrejtés]

  • Előkészítés és üzemeltetés
  • A művelet jellemzői az érintett terület helyétől függően
  • Szövődmények műtét után

A Hartmann műtétet általános érzéstelenítésben végzik, és abból áll, hogy eltávolítják az alsó bél érintett részét, majd a szegmensét szorosan összevarrják, és az egészséges bélszakaszból kialakított záróizomzatot a páciens hasi felületére helyezik. Ezt a műtétet csak akkor hajtják végre, ha a daganat a végbélnyílástól legfeljebb 10 cm-re található.

A Hartmann-műtét betegségtől legyengült vagy egyéb tényezők hatására javallott, emellett a műtétet kezelési módszerként írják elő idős embereknek, akiknél a vizsgálat eredményeként rosszindulatú daganatot diagnosztizáltak. a szigmabél, annak áttörése vagy a szigmabél üszkösödése, amely hashártyagyulladás formájában jelentkező komplikációval jár.

Előkészítés és üzemeltetés

szigmabél
A felkészülésre azért van szükség, mert jelentősen megkönnyíti a műtéti beavatkozást, és sokszorosára csökkenti a posztoperatív szövődmények kockázatát gyulladás és gennyedés formájában. Néhány nappal a műtét előtt a betegnek magas kalóriatartalmú, minimális salakzárványt tartalmazó diétát és rosttartalommal dúsított táplálékot írnak elő. Célszerű a szájüreget is rendbe tenni, hiszen a beteg fogak táptalaja a kórokozó mikroorganizmusoknak. Antibiotikumokat is felírnak a gyulladás kockázatának csökkentésére a posztoperatív időszakban. A műtét előtt 3-5 nappal a beteg beleit naponta beöntéssel és hashajtókkal tisztítják. A műtét előtti napon a betegnek meg kell tagadnia az ételt.

A beteget a műtőbe szállítják, általános érzéstelenítést kapnak, majd a sebésztmegcsinálja az első vágást. Ez a bemetszés a hasüreg közepén található, és a szeméremcsont területén kezdődik, és néhány centiméterrel a köldök felett ér véget.

A hasüregbe való behatolás után a sebész alapos vizsgálatot végez az érintett terület melletti belekben, hogy felismerje a metasztatikus neoplazmákat, amelyek gyakran kísérik a fő rosszindulatú daganatot, de nem mindig külső diagnosztikai módszerekkel határozzák meg.

Ezt követően a páciens testhelyzetét megváltoztatják, és áthelyezik az úgynevezett Trendelenburg-helyzetbe, amikor a páciens testének felső része alacsonyabban van a medencéjéhez és a lábához képest.

Ezután a sebész elkezdi elválasztani a szigmabél vagy a végbél érintett részének hurkjait a mesenteriumtól és a keresztcsonttól. Ennek elérése érdekében a sebészasszisztens a vékonybél hurkjait oldalra mozgatja és egy steril nedves törülköző segítségével ebben a helyzetben tartja.

Ezt követően jól láthatóvá válik a daganat által érintett szigmabél, amelyet a helyéről közvetlenül a műtéti sebbe távolítanak el, majd jobbra, a középvonal irányába húzzák. Ennek a lépésnek az eredményeként a mesenterium megfeszül, és az érintett vastagbél hozzá van kapcsolva.

Nagyon óvatosan, ollóval, a sebész megkezdi a bél fokozatos elválasztását a mesenteria aljának külső felületétől, leköti az ereket és a szalagokat. Ezután a vastagbelet kifelé mozgatják, és ugyanazokat a műveleteket hajtják végre, csak most a bél érintett területét elválasztják a mesenterium belső felületétől.

A műtéti területen nagy szigma artériák vannak, amelyeket össze kell szorítani. Ehhez megtalálják az alsó mesenterialis artériával való kapcsolatuk helyét, majd bilincseket helyeznek rájuk és selyemszálakkal húzzák.

Ugyanakkor nagyonfontos a szomszédos artériák épségének megőrzése - rektális, felső szigmabél és bal cirkumflex.

A környező erek gondos megkötése után elkezdik feldarabolni magát a mesenteriumot, miután korábban több bilincset alkalmaztak rá. Ha a végbél felső részét kell eltávolítani, a felső végbélartériát be kell szorítani és meg kell kötni.

Ezt követően a szigmabél és a végbél daganatos területeire speciális bélbilincseket helyeznek, melyeket az egészséges és érintett területek határán helyeznek el, majd végül eltávolítják a kapcsok között elhelyezkedő daganatos bélszakaszt.

A végbél csonkjának többi részét a rectosigmoid vagy felső ampulláris szakasz tartományában hermetikusan varrják fel, több varrattal. Ehhez Catgut és selyemszálakat használnak.

Ezután következik a hasüreg integritásának helyreállításának szakasza a medence területén, erre a célra a végbél fennmaradó csonkja körül vagy felette varrják a szélek mentén, a végbél eltávolításának helyétől függően.

Ezt követően, előzetesen biztosítva a mobilitást, a szigmabél fennmaradó részét a beteg hasának bal oldalán egy korábban készített bemetszésen keresztül kihozzuk. A bélnek ebből a részéből egy új egycsövű záróizom képződik, amelyet természetellenes záróizomnak neveznek. Ez a következő módon történik: egy speciális ferde változó bemetszéssel a hasüreg rétegenkénti boncolását végezzük a bal csípőüreg területén. Egy ilyen vágás hossza 6-8 cm. Ezután a kihozott szigmabél átmérőjének megfelelően az aponeurosis kereszt alakú kimetszését végezzük, amely bizonyos esetekben ablakra változik.

A hasüreg parietális régiója különálló göbös varratok segítségével kapcsolódik a bőrhöz, és a szálak nemvágni A szigmabél mozgatható részét a beteg hasának bal oldalán található bemetszésbe helyezzük, majd a bélcsonk felső részét selyemszálakkal kötjük össze az izomhüvellyel.

Ezt követően kezdődik a műtét utolsó szakasza, ahol a mesenteriumnak azt a részét, amelyhez korábban a szigmabél volt, a hashártyához varrják, mégpedig a parietális részéhez, arra a helyre, ahol a felszínre kerül. az üreg bal csípőrégiója. A végén a nedvességet eltávolítják a hasüregből, és a középső bemetszést rétegesen felvarrják. Ezután mesterséges végbélnyílás alakul ki.

Vissza a tartalomjegyzékhez

A művelet jellemzői az érintett terület helyétől függően

Ha a betegnél hashártyagyulladást vagy a végbél felső részének daganatát diagnosztizálták, a műtétet többlépcsős módban hajtják végre. Először a szigmabél területén lévő bélelzáródást szüntetik meg, majd a végbélt eltávolítják.A betegnél távoli áttétek észlelésekor a legtöbb esetben kéthordós mesterséges végbélnyílás jön létre.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Szövődmények műtét után

Az ilyen típusú sebészeti beavatkozás után a legveszélyesebb szövődmény a bélrendszer gennyes fertőzés által okozott veresége. Ennek oka a gennyes baktériumok bejutása a bélüregbe a műtét során. Emiatt nagy a valószínűsége a posztoperatív hashártyagyulladásnak, ami jelentősen növeli az operált betegek mortalitását.

x

https://www.youtube.com/watch?v=oE_h8FiooFE

A rossz minőségű varrás és a posztoperatív varrat gyulladása is elég gyakori. Néha bélelzáródás léphet fel. Okai sokfélék lehetnek, de csak egy kezelés létezik - ismételt műtét Tudni kell, hogy a tüdő illa posztoperatív időszakban nincsenek önkorlátozó szövődmények.

Következő

Olvassa el továbbá: