Tüdőrák műtét

Előző

Tartalom: [elrejtés]

  • Ellenjavallatok a műtéthez
  • A tünetek diagnosztizálása
  • A preoperatív vizsgálatok lefolytatásának sajátosságai
  • Kombinált műveletek

A rák tüdőműtétje gyakran az egyetlen módja annak, hogy elkerüljük a halálozást a betegség középső és késői szakaszában.

A sebészeti kezelés a tüdő onkológiájának leghatékonyabb kezelése, de csak időben történő diagnózissal lehetséges. A kezelés fő módja a sebészeti beavatkozás a neoplazma és a helyi limfoid területek abszolút eltávolításával.

Ellenjavallatok a műtéthez

A tüdőonkológiában szenvedő betegeknek gyakran vannak különféle indikációi a sebészeti beavatkozások ellen, ezért a betegek képtelenek a műtétet.A kórházba szállítottakat is beleértve a betegek 3/4-e műtéten esik át.

Az eljárás ellenjavallatát leggyakrabban a daganat tágassága és az onkológia lefolyásának fiziológiás jellege, valamint a nyugdíjkorhatár, a betegek nem megfelelő általános egészségi állapota, a légzés és a vérkeringés alacsony kompenzációs képessége, valamint az ezzel járó betegségek jelenléte okozza. betegségek. Közülük a legnépszerűbb a szív- és érrendszeri problémákkal és a súlyfelesleggel terhelt tüdőbetegség és koszorúér-szklerózis.

műtét
A műtét kockázatának felmérése során nagyon fontos az orvos készsége és tapasztalata. Az onkológiai folyamatok terjedését orvosi, radiográfiás, endoszkópos információk, esetenként egyéb speciális vizsgálati módszerek alapján értékelik. A műtét nagyon komoly lépés, óvatosan kell megközelíteni.

Fontos megjegyezni, hogy pusztán a tüdőben lévő neoplazma mérete alapján lehetetlen megítélni a rák valódi mértékét. Leggyakrabban olyan helyzetekbena környező szervekbe behatoló nagy neoplazmák és távoli áttétek létezése nem figyelhető meg, míg a veszélyes távoli metasztázisok nagyon kicsi kezdeti rákfókusz esetén kimutathatók.

A sebészeti beavatkozás leggyakrabban tilos súlyos mellkasi, felső végtag- és gerincgörcsök esetén, valamint olyan helyzetekben, amikor nyilvánvalóvá válik, hogy a daganat áthatolt a mellkasfalon, ami a bordák pusztulásával vagy az összes szomszédos szerv érintettségével jár. és a felső sagittalis artéria összenyomódásának jelei. Ezenkívül a műtét tilos a phrenicus vagy a phrenicus bénulása, a tüdő külső limfoid területeinek károsodása, a mellhártya gyulladása a folyadékban lévő onkológiai fragmentumokkal, onkológiai metasztázisok a májban, a többi a hörgők és más szervek.

Vissza a tartalomjegyzékhez

A tünetek diagnosztizálása

Néha az áram prevalenciájának és ennek megfelelően a működőképességének megállapítására speciális diagnosztikai módszereket alkalmaznak. Főleg a tüdőrák áttéteinek kimutatására használják a pleura üregben, a májban és a helyi limfoid területeken. Ezek a módszerek magukban foglalják a mellhártya üreg punkcióját, a máj sugárvizsgálatát, a mediastinográfiát, a nyirokcsomók kimetszését, a mediastinoscopos vizsgálatot. A máj sugárvizsgálata lehetővé teszi az onkológiai metasztázisokra jellemző csendes mezők kimutatását.

Még egyértelműbb információkhoz juthatunk a májartéria ágainak röntgenvizsgálatával. A pneumomediastinográfia során a fokozott limfoid területek jól láthatóak a bevezetett gáz hátterében.

Figyelembe kell azonban venni, hogy a tüdőrákban a limfoid területek növekedését másodlagos gyulladásos folyamat is okozhatja, nem csak a daganatos áttétek. Preskalneno kimetszés kíséria nyaki szövetekben elhelyezkedő limfoid területek eltávolítása és szövettani vizsgálata a nyakizom elülső síkjában.

A műtéti beavatkozás azokban az esetekben indokolt, amikor a kulcscsont mediális vége felett a kulcscsont izomzat lábai között teljesen jól érezhető a megnövekedett vastag limfoid területek. Regionális érzéstelenítés előtt kis bemetszésen távolítják el őket. Gyakran az eltávolítás helyett helyesebb a limfoid részleg szúrása, és a benne lévő rákos sejtek citológiai vizsgálatához szükséges anyagot aspirációs módszerrel elvinni.

Ha metasztázisokat észlelnek, a tüdőben végzett eljárás ellenjavallt. A vizsgálat az elülső mediastinum limfoid területeinek áttekintéséből és morfológiai vizsgálat céljából anyagfelvételből áll. Az elemzés egy olyan eljárást foglal magában, amelyet altatásban végeznek a nyaki üreg területén 5 cm-nél nem hosszabb bemetszéssel.

Vissza a tartalomjegyzékhez

A preoperatív vizsgálatok lefolytatásának sajátosságai

A légcső ventrális síkjában lévő üreg megnyitása után egy folyosót helyeznek el, miközben tapintják a környező szöveti struktúrákat. Ezután a kapott bemetszésbe behelyezünk egy készüléket, amelynek másik végén egy izzó van - egy mediasztinoszkóp. Segítségével eltávolítják a limfoid területeket a légcső bifurkációjának területéről, a jobb és bal tracheobronchiális és paratracheális területekről egy speciális dissektorral.

A daganatos területek aktív növekedése a neoplazmák kialakulásának biológiai megkülönböztető jegyei közé tartozik, amelyeket figyelembe kell venni az eljárás kedvezőtlen tényezőinek értékelésekor. Leggyakrabban ez a differenciálatlan tüdőrákra jellemző, amely minden tizedik betegnél fordul elő, és viszonylag gyakran fordul elő fiatalok és munkaképes embereknél.

A differenciálatlan onkológiára jellemző a gyors növekedés, a korai éskiterjedt áttétek, ennek következtében különösen egyértelműen követni kell a műtéti indikációt, és a folyamat jelentős elterjedtsége és az operálhatósági ingadozások mellett az eljárás károsnak tekinthető.

Ezzel egyidejűleg el kell távolítani a regionális limfoid területeket. Az eljárás hatókörének kiválasztására a végső engedélyt mellkasi műtét és operátori ellenőrzés után kapjuk meg. Más azonos körülmények között, olyan esetekben, amikor a daganat perifériásan helyezkedik el, kis térfogatával, felső lebeny elhelyezkedésével, áttétek hiányában az alsó limfoid részlegekben, idős korban, valamint a beteg gyenge kompenzációs képessége esetén, előnyben kell részesíteni a részleges reszekciót, nem pedig a tüdő abszolút eltávolítását. A tüdőrák semmiképpen sem jelenti a teljes eltávolítását.

Ha a hörgők kereszteződése a daganat szélétől 2,5 cm-nél közelebb van, akkor az eltávolított rész metszetén sürgősségi szövettani vizsgálatot kell végezni, hogy megbizonyosodjunk egy ilyen radikális eljárás szükségességéről.

A felső lebeny daganatai esetén a lobectomia kiegészíthető a fő hörgő körkörös reszekciójával, majd hörgőcsatlakozással. Egy ilyen rekonstrukciós eljárás lehetővé teszi, hogy sok beteg megmentse a jobb oldalon a középső és alsó lebenyeket, a bal oldalon pedig a tüdő alsó részét.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Kombinált műveletek

Az onkológiai áram nagy prevalenciájában, a daganat növekedésével a szomszédos területeken és szervekben, néha kombinált eljárásokat hajtanak végre: a tüdőt vagy annak egy részét a mellkasfal, a szívizom és más szervek töredékeivel eltávolítják. A daganat vagy az érintett limfoid területek szándékosan hiányos megőrzése nem történhet meg, mivel a betegek várható élettartama az ilyen palliatív beavatkozások után nem növekszik, hanem csökken.

Kivétel csak akkor lehetségesciklikus tüdővérveszteség és nehéz másodlagos gennyes áramlások. A helyes beavatkozást az operált betegek kb. 66%-ánál lehet elvégezni, 33%-ban pedig - a műtét utáni folyamatok kifejezett elterjedtsége miatt - meg kell elégedni a próbaeljárással.

x

A pulmonectomián átesett tüdőonkológiai betegek posztoperatív mortalitása nem több, mint 10%, lobectomia után - legfeljebb 5%. A fő posztoperatív szövődmények, amelyek végzetes kimenetelhez vezethetnek, az egyetlen megmaradt tüdő, egy hörgőnyílás a pleurális zónában, valamint a pulmonalis artéria és más nagy erek elzáródása.

Következő

Olvassa el továbbá: